儿童1型糖尿病是一种终身性疾病,由于胰岛素的缺乏,而引起体内血糖增高,长期高血糖可造成对心、肾、眼睛等重要器官的损害。目前公认的治疗方法,是以在维持患者基础胰岛素水平的前提下,给予餐前注射外源性胰岛素为主,同时配合计划饮食、适当的运动及家庭监测,把血糖控制到正常或接近正常的水平。但治疗中还有一个重要环节不应忽视,那就是糖尿患儿童的心理治疗。
当一个前程似锦,求知欲旺盛的孩子得知糖尿病将终身伴随自己时,心情是很复杂的。沉重的打击使病儿极易产生矛盾、消极的心理而引起多种情绪反应,例如情绪低落、焦虑、恐惧、孤独、易伤感等,乃至认为前途渺茫,而自暴自弃,不配合治疗。有些家长的紧张心情甚至比孩子更有过之,终日担心、害怕、不知所措、到处投医。家庭的这种紧张气氛更加重了病儿的心理创伤。
我们曾对205名6～17岁1型糖尿病儿童以问卷调查的方式,进行行为问题的流行病学调查,发现有41人存在行为问题,检出率为20%。而619例健康对照组的行为问题检出率仅为8.2%,两者比较有很大的差别。行为问题的表现除了疾病早期的适应性障碍以外,社交退缩、交往不良、抑郁和焦虑是主要的心理障碍表现。调查资料说明1型糖尿病儿童、青少年是发生行为问题的高危人群,需要给予足够的重视。而这些心理问题又会影响糖尿病的病情控制,从而形成一种恶性循环。但是要想打破这个恶性循环,仅凭药物是远远不够的,还必须与积极、有效的心理干预及社会支持相结合,才能使糖尿病儿童能像正常儿童一样健康成长。
作为一名儿童糖尿病医生,常常发现由于患儿的严重心理障碍造成病情的反复及不稳定,给临床治疗带来很多困难。例如,有一个刚出院不久的患儿,家庭记录认真,每天血糖监测比较稳定,尿糖定性基本在-～±之间。但一到来医院复查的日子,血糖增高、尿糖变为+++。究其原因,是由于担心复查的结果不正常。这种紧张心情不可避免的引起神经-内分泌功能的变化,导致儿茶酚胺、肾上腺素、皮质激素等升糖激素分泌增加,进而血糖、血脂增高并出现酮血症。而患儿本身由于胰岛B细胞的功能被破坏,不能相应的增加胰岛素的分泌,去调节这种内环境的失衡,致使代谢失去控制、血糖增高、尿糖增加,甚至出现酮尿症。
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