邻居张先生是一名糖尿病患者,因为他知道糖尿病的危害所以各给自己制定了一套治疗方案。多年来她坚持按时吃药,坚持运动,合理饮食,血糖控制很平稳。但最近张先生感觉有点不对劲,看书的时候越来越费劲,有时候看东西还出现重影。因为知道自己有糖尿病所以张先生到医院做检查,结果确诊为糖尿病视网膜病变,同时还查出有动脉粥样硬化等大血管病变。张先生一直不解的是,自己的血糖明明一直控制得很好,怎么还是得了并发症?
事实上,像张先生这样的糖尿病患者不在少数,明明血糖控制理想,却还是得了并发症。对此感到非常不解，但究其原因,有以下几个方面。
严格控制血糖,并发症只是显著减少但不等于没有：多项研究证实,严格控制血糖可使糖尿病微血管并发症(即肾脏、视网膜及神经等病变等)减少大约2/3,此外,对大血管并发症也有一定程度的降低。但是,“显著减少”不等于“完全没有”。
早在糖尿病前期,大血管并发症可能就已开始：早在糖尿病前期(即糖耐量损害及空腹血糖异常阶段),伴随着胰岛素抵抗的出现,大血管并发症可能就已经开始,并非都是患了糖尿病之后才出现。因此,目前强调:对处于糖尿病前期的高危人群,应当积极干预。
波动性高血糖比稳定性高血糖的危害更甚：近年的研究表明,糖尿病慢性并发症的发生与发展与血糖波动有密切关系,血糖波动性越大,慢性并发症的发生率越高、预后越差。
因此,应尽可能地避免出现低血糖,减少血糖波动。糖尿病患者在进行病情监测时,不能只查空腹血糖,还要查餐后血糖及糖化血红蛋白(HbAlc)。如果患者空腹血糖正常,但HbAlc升高,说明患者的总体血糖水平控制得并不理想,很可能存在餐后高血糖,需要重新调整治疗方案。
忽视其他危险因素的控制：糖尿病的大血管并发症(主要指心、脑及下肢血管)是多种危险因素共同作用的结果,仅仅控制血糖是远远不够的,还必须同时控制血压、血脂、血黏度及体重,而且要控制达标。
抗氧化剂让并发症越来越远：糖尿病易导致氧化应激,而氧化应激是引起糖尿病并发症的重要因素。严格控制血糖是预防和延缓并发症的基础,但单靠控制血糖并不能完全达到防止并发症的目的。这时需要使用抗氧化剂,清除活性氧自由基,以改善氧化应激的失衡,增强抗氧化的防御能力。临床医生常常使用含“硫辛酸”的药物。
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