高龄糖尿病患者小心高渗性昏迷

　　患者李大娘，82岁。最近一个月她经常出现烦渴、多饮、多尿的症状，一天要喝5暖壶的水，家属误解老人是“上火”了，让她大量吃水果，可是口渴、多尿的症状反而加剧，而且老人的精神状态极差，不仅感到胸闷气短还伴有严重的嗜睡。到附近医院就诊，大夫判断李大娘患的是心脏病，由于患者症状越发严重，并已出现意识不清、烦躁不安，必须用力按住才能制止其躁动.

　　2009年2月17日李大娘住进医院内科病区。入院后，医生立即为其检查，发现老人血糖高达53.3mmol/L（正常人血糖只有7mmol/L），血钠和血浆渗透压指标也极高，确诊其为高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者病情危重随时可能出现休克加重、多器官衰竭、恶性心律失常、猝死等并发症,医院立即组织会诊，并决定将患者转到代谢性心血管病科接受进一步治疗。该科主任立即对患者给予快速大量补液（即输液）、胰岛素控制血糖及补钾，纠正电解质紊乱等治疗，同时加强护理，密切观察患者生命指征、意识状况、尿量等情况，监测血糖、血钾水平，及时调整补液种类及补液量。经过24小时的积极治疗和不间断监护，曹大娘在住院后的第二天已经恢复了基本正常的生命指标。

　　非酮症型高渗性昏迷是糖尿病的严重代谢紊乱，常常是老年糖尿病患者发生的急性并发症，虽然不是很常见但病死率极高，一般可达到80%以上！　所谓“高渗”好比在黄瓜上撒许多盐，黄瓜里的水被熬出来，黄瓜就蔫了，这就是高渗状态。人体的细胞组织也象这样，在高血糖的环境下会因失水而影响生理功能。患者往往表现为糖尿病症状加重，最初数天里尿量增多，但饮水并不多，疲乏无力，头晕，食欲不振等。随着病情的发展，患者脱水日趋严重，会出现烦躁、精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠甚至昏迷，常被误诊为脑血管病或其他神经系统疾病，贻误了治疗。

（责任编辑：路加）