(1)轻度发作的治疗
哮喘轻度发作,主要是指两肺有散在哮鸣音,病人尚能平卧和坚持工作者。可采取下列措施治疗。
①适当休息,消除紧张恐惧心理,尽量避免能引起气道反应性增高的一切内外因素,如刺激性气体、寒冷及过分重视药物等。
②首先选择有速效作用的β2受体激动剂口服或气雾吸入以解痉。如舒喘灵每日3次,每次2～4μg口服;氯喘每日 3 次,每次5mg口服;氨哮素每日3次,每次40ug口服等,可任选一种使用。如用舒喘灵气雾剂等起效较快,按压气雾器阀门2次吸入,往往在吸入后2～5分钟内即可起到平喘效果。对以上药物不能耐受者,可选用氨茶碱或喘定等。为了能达到有效的血药浓度,氨茶碱每次应服0 2g,日服3次;喘定每次0 2g,日服3次。
(2)中度发作的治疗
中度哮喘发作,主要是指发作时两肺满布哮鸣音,病人不能平卧或用一般平喘药物仅能取得部分缓解者,对这类哮喘病人通常采用下列措施综合处理:
①病人应立即到医院进行治疗。
②联合应用平喘药物,如β2受体激动剂和茶碱类合用,也可以3类甚至4类解痉平喘药合用。一般用1∶1000肾上腺素0 3 ml皮下注射即可止喘,如需要,每隔15分钟可再注射1次,但如经2～3次注射无效,不再继续注射。本药与氨茶碱联合使用,可提高疗效。用氨茶碱0 25g加入50%葡萄糖溶液40ml中作静脉缓慢注射,一定要求在10～15分钟内缓慢地注入。也可用氨茶碱0 5g加入5%葡萄糖溶液 500ml中静脉滴注,要定时测定氨茶碱血药浓度,使其维持在每毫升8～20μg范围内,可改善哮喘发作状态而又不至于产生毒性反应。如上述用药仍反应较差,可考虑换用或联合用激素,如口服强地松,每次10ml,每日3次;也可每日晨间顿服30mg。
③如果有脓性粘痰, 应予以抗感染和祛痰治疗。常用的抗菌药有复方新诺明,或用青霉素、链霉素肌注。祛痰可用必嗽平，每次16mg,日服3次;或用鲜竹沥每次10～15ml,每日3次。效果不明显时,可用10% 碘化钾10ml加入200ml牛奶中餐后口服,每日2～3次,祛痰效果较好。
(3)重度发作或哮喘持续状态的治疗
哮喘持续状态,主要是指哮喘严重发作持续24小时以上,用常规治疗方案不能缓解者,应立即送医院进行救治。
具体救治措施如下:
①补液及解痉平喘:氨茶碱0 25 g加入25%～50%葡萄糖溶液20～40ml静脉推注10分钟以上,30～60分钟后可以每小时每千克体重1mg氨茶碱加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日总量不超过1～1 5g,根据心脏情况每日可补液2000～3000ml,静滴速度控制在每分钟40～60滴。
②激素的应用:琥珀酸钠氢化可的松200～300mg加入补液中静脉滴注,一般在3日左右起效,第7日可使哮喘缓解,去除静滴前1日宜先晨起顿服强地松30mg,以后根据病情逐渐撤除每晨顿服量。亦可用激素气雾剂辅助撤除口服量。
