支气管哮喘怎么进行特异性检查

　　(1)皮肤试验

　　皮肤试验是最常用的特异性检查，包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用，如挑刺试验阴性，可作皮内试验复查。

　　①方法与原理：特异性患者接触过敏原后，可诱导产生特异性IgE，此种抗体粘附于皮肤或粘膜下层的肥大细胞表面的IgE受体上，当它与再次进入体内的过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE抗体的桥连，致使肥大细胞内发生一系列生化过程，释放过敏介质，在皮肤局部产生风团，红晕或瘙痒。在患者前臂内侧，常规消毒，然后用OT针筒，4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02ml，抗原点之间距为2.5cm。皮肤试验15～20分钟后，观察皮肤反应，局部风团及红晕大小，与对照点相比较。

　　②结果判断： a.阴性： 无丘疹及红晕，或非常轻微的红晕; b.可疑：红晕小于0.5cm。C.阳性：伴有红晕的风团0.5;伴有红晕的风团0.5～1.0cm;伴有红晕的风团大于1cm 但无伪足;伴有红晕的风团大于1.5cm，并有伪足。

　　③皮肤试验应注意的事项： a.嘱病人在皮肤试验前24～48小时，停用抗组织胺药物及皮质激素，但不必停用喘药。B.皮肤试验中，除观察局部即发反应外，还应注意观察病人有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应，一旦发现应及时处理，以免发生危险。C.嘱病人回家后，在72小时内继续观察有否迟缓反应。D.对可疑过敏原高度敏感者，尽量不作皮内试验，以免发生意外。

　　(2)放射过敏原吸附试验

　　放射过敏原吸附试验，它是特异性过敏原体外测定方法之一，是国外首选的体外诊断方法。它同其他体外测定方法一样，最大的优点是绝对安全，可完全避免体内方法可能发生的过敏反应 ，同时不会有使病人致敏或增加病人敏感性的危险，尤其对高度敏感的儿童特应性患者更为适宜。该试验与支气管激发试验的符合率为80%左右，与皮肤试验的符合率在70%～80%，与白细胞组织胺释放试验的相关系数为0.84。该试验使用离体血清，便于运输和保存，在方法上敏感性，特异性和重复性均很高，易于自动化，因此在国外是广泛应用而仅次于皮肤试验的测定方法。但该试验需要的放射性同位素，价格昂贵，半衰期短，操作和处理均需要专门的设备，使其广泛应用受到一定的限制。

　　①方法与原理：交联于固相载体的可溶性过敏原与含有对过敏特异性IgE的标本作用，加入同位素标记的抗人IgE，使它再与结合在过敏原上的IgE相作用，用γ计数器测定结合的同位素活性，待测标本中IgE抗体的浓度与测得的同位素活性成正比。

　　②结果判断：以核素脉冲数大于正常人平均值(需减去脐血放射性计数脉冲数值)3.5倍以上判定为阳性。

　　③激发试验

　　目前常用的激发试验有眼结膜、鼻内及支气管粘膜激发试验。该试验是唯一直接判断支气管哮喘较为敏感的试验，其结果与患者过敏史、临床症状和放射性过敏原吸附试验的结果之间有较好的相关性，在哮喘的病因诊断、临床疗效考核等方面有重要的作用，受到国内外重视。但需要一定的检测条件及技术，并易引起患者的严重发作，故临床应用上受到限制。

　　①支气管激发试验的方法与原理：用各种可疑致敏原浸液让患者雾化吸入后，观察有无哮喘的发作，并作肺功能测定，从而判断患者支气管对各种特异性致敏原的反应性。

　　②结果判断：凡试验中出现哮喘发作，或吸致敏原浸液后，FEV1下降大于15%～25%者为阳性。

　　③激发试验的注意事项： A.呼吸道感染或肺功能明显减退者不做该项检查。B.患者在做试验前，至少12小时停用β-受体激动剂和磷酸二脂酶抑制剂，24小时前停止用色甘酸钠，48时前停用抗组织胺药物，96小时前停用羟嗪类药物。C.吸入致敏原浸液后至少应观察30分钟，有条件者应观察24小时，便于发现迟缓反应和双相反应。D.病人感到反应较重时，应及时处理，或及时吸入气管解痉剂。

　　(4)酶联免疫吸附试验

　　酶联免疫吸附试验，简称ELISA，是特异性过敏原体外测定方法之一。ELISA的特异性和敏感性与放射过敏原吸附试验相似。它除了有放射过敏原吸附试验的优点外，而且还有相对廉价、无核素污染，安全和结合物相对稳定的特点。在诊断尘螨过敏中，ELISA和放射过敏原吸附试验的符合率达95%，ELISA与皮肤试验的符合率为89.5%。

　　①方法与原理：先将过敏原吸附在聚苯乙烯板或管壁上，当加入的待测血清含有特异性抗体时，抗体便能与相应的过敏原结合，再加入酶标记的抗IgE和相应的底物便可产生一定的颜色反应，用分光光度计测定其光密度，可推知特异性IgE的含量。

　　②结果判断：以高于正常人光密度平均值一倍定为阳性。

　　(5)白细胞组织胺释放试验

　　白细胞组织胺释放试验是变态反应主要测定方法之一，白细胞组织胺释放试验与皮试、临床症状和特异性IgE之间均有密切关系。一些报告指出，在变态反应性疾病诊断中，以临床病史为对照，白细胞组织胺释放试验为90%。

　　但此试验有操作复杂、费时、实验需血量较多、使用血储存不便的缺点。

　　①白细胞组织胺释放试验的方法与原理：由肝素抗凝白细胞分离，加抗原温育，然后用正丁醇苯和盐酸反苯提取组织胺，将组织胺与重结晶后的邻苯二醛缩合，可在荧光分光光度计下测定。

　　②结果测定：组胺释放率>50%为阳性。

　　(6)人嗜碱性粒细胞脱颗粒试验

　　该试验从细胞水平上反映了机体的过敏状态，为一敏感的体外测定方法。可做为Ⅰ型变态反应性疾病寻找特异性过敏原的有效手段。此试验虽实验条件要求简单，但操作上较为费时，重复性也较其他方法略差。

　　①原理：嗜碱粒细胞胞浆内的颗粒能被碱性染料染成蓝色，极易辨认和计数。当加入抗原后，即与结合在细胞上的IgE产生桥连，导致胞浆内的颗粒脱出，不再被染色，致使染色的细胞明显减少。

　　②结果判断：染色细胞减少率>30%定为阳性。

（责任编辑：实习刘素玲）