耐药肺结核的症状 如何预防肺结核耐药

　　肺结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血和痰中带血等；而胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见伴随症状。

　　肺结核患者一旦诊断明确应在所在地结核病定点医院或者结核病防治机构接受规范检查和治疗。肺结核患者需要接受为期6～8个月直接督导下的短程化疗，这是当前治疗结核病的主要方法。规范治疗2～3周后，肺结核病人的传染性就会大大降低。

　　得了肺结核病并不可怕，只要按照医生要求，坚持规律、全程、按时服药，坚持规范治疗，大多数结核病人是可以治愈的。私自停药或间断服药不但易导致治疗失败和疾病复发，还有可能产生耐药。耐药结核病患者治疗时间更长（18～24个月）、治疗费用更大，而且治愈率较低。

　　什么是耐药肺结核

　　在肺结核患者吐出的痰液当中能够分离出来一种结核菌，通过实验室的检查我们发现这种结核菌，在存有抗结核药物的情况下仍然生长。这种情况下，就被诊断是耐药肺结核。

　　耐药肺结核症状

　　耐药结核病临床表现与普通结核病无明显差别，临床症状多种多样，轻重不等，与患者的年龄、机体的免疫状态、营养状态、并存疾病、入侵的结核分枝杆菌的毒力、菌量及病变部位及严重程度等均有关系。临床可表现发热、不同程度咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血，病变广泛时可有呼吸困难等。肺外耐药结核病的临床表现据不同发病部位而不同。

　　耐药肺结核危害

　　耐药结核菌可传播给健康人群，造成耐药结核病的流行，不仅对社会公共卫生造成巨大影响，同时昂贵的治疗费用和不良的预后对个人、家庭成员均造成巨大心理和经济负担，是严重危害人们身心健康的疾病。

　　耐药结核病发生有以下几种原因：

　　1.治疗方案不合理：包括：（1）药物联合的不合理、不恰当；（2）用药剂量不足，服药方法不当；（3）疗程不足或间断用药；（4）对失败和复发的病例处理不当。

　　2.结核病控制措施的薄弱和不足是耐药结核病发生的重要因素，麻痹和盲目乐观的思想以及治疗管理不到位造成了大量结核病患者不能被发现，被发现的结核病患者中仍有相当一部分得不到治疗，延迟治疗和不规则治疗。

　　3.二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导是耐药结核病尤其是MDR-TB和XDR-TB形成的重要原因。

　　4.HIV感染以及艾滋病的流行与传播是耐药结核病产生与传播的加速剂。

　　5.新的抗结核药物开发和研制的严重滞后也是耐药结核病形成的一个原因，由于耐药结核病不能得到及时治愈，久而久之耐药程度越来越严重，最终也就产生了XDR-TB。

　　6.其他原因：经济困难或药物不良反应造成间断、不规则用药，药物吸收差（胃肠功能差），药物不能充分进入病灶组织等。

　　如何预防肺结核耐药？

　　耐药肺结核的发生往往是由多种因素造成的。但常见的原因是患者治疗不规范。肺结核的治疗过程中，患者的不适症状往往在1个月内会得到明显的改善，咳嗽、咯痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性。

　　此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现各种副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常，这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药而自行停药，这也可能导致耐药性结核菌的产生。

　　因此，在结核病的治疗过程中，出现症状缓解，病情改善，仍应坚持完成全程规范治疗；若出现各种不良反应，不能自行停药，应及时就医，由专业医师决定是否调整治疗药物及如何调整。总之，坚持完成全程规范治疗是治愈肺结核，避免形成耐药的关键。

　　耐药结核病高发人群：

　　1.复治失败患者或慢性患者；

　　2.耐药结核病患者接触者；

　　3.初治失败；

　　4.短程化疗2或3个月末痰菌仍阳性患者；

　　5.复发或返回患者；

　　6.暴露于耐药结核病爆发或流行机构者；

　　7.耐药结核病高流行地区；

　　8.服用质量差或质量不明抗结核药物史者。

（责任编辑：何晓霞）