一、青春期前阴道出血
1.外阴、阴道损伤:外伤,初次性交或异物残留。视诊见外阴、会阴、处女膜或阴道损伤,有活动性出血。(处理)局部压迫止血或清创缝合,同时抗感染治疗
2.性早熟:8岁以前过早的性发育,周期性阴道出血伴明显第二性征发育。(处理)相关检查区分真性性早熟和假性性早熟
3.外阴阴道炎:外阴阴道灼热、瘙痒、排尿困难,外阴潮红、水肿、有异常分泌物,分泌物检查发现相应病原菌。(处理)针对病原菌给予相应治疗,必要时外用雌激素。
4.生殖器恶性肿瘤:卵巢恶性肿瘤,阴道、宫颈恶性肿瘤。(处理)B超,血清肿瘤标志物,腹腔镜,阴道镜或组织病理检查,及早诊断。
5.阴道水蛭:游泳后水蛭叮咬外阴或阴道,蛭毒致创面出血不止。
二、妊娠期阴道出血
1.自然流产:B超示胎儿存活,宫口未开——先兆流产。(处理)休息、保胎治疗。
宫口开或部分妊娠物排出——难免流产/不全流产。(处理)去胎、清宫术。
妊娠物全部排出——完全流产。(处理)休息、观察。
2.异位妊娠:停经,腹痛,阴道流血,下腹压痛反跳痛,pv,B超,后穹窿穿刺见相应症状。(处理)根据生命体征、内出血量、HCG值、附件包块大小、生育要求等条件采取相应治疗。
3.葡萄胎:相应症状,体征,PV,B超,HCG,宫内组织病理检查(处理)清宫术。
4.孕中晚期:及时明确前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂的诊断,并急诊处理。
5.产后:产后或产褥期阴道流血,查明原因给予相应治疗。
三、育龄非孕者阴道出血
1.生殖器炎症:宫颈炎,子宫内膜炎,附件炎。(处理)抗炎治疗。
2.功血:症状,PE,内分泌相关检查,诊刮病理。(处理)止血,调节月经周期、促排卵。
3.外伤:摔伤,性交,产伤,宫腔手术等。(处理)外阴,阴道检查及缝合。
4.子宫肌瘤:粘膜下肌瘤/肌壁间肌瘤。
5.内异症:继发性进行性加重的痛经伴月经量增多或经期延长。PV,B超,腹腔镜及相关实验室检查有助于诊断。
6.卵巢肿瘤:良性或恶性均可影响卵巢性激素的分泌,从而引起异常子宫出血。
7.全身性疾病:血液病、肝病等影响血小板功能的疾病。
8.避孕措施:宫内节育器,口服或皮下埋避孕药。
四、绝经后阴道出血
1.老年性阴道炎:阴道粘膜薄,可见充血、出血点甚至粘连,伴痛痒、尿频等。
2.宫颈癌:不规则阴道流血、接触性出血(处理)阴道镜检查,宫颈诊刮,宫颈活检等。
3.子宫内膜癌:绝经后阴道出血、血性白带或阴道持续排液(处理)经阴道B超、诊刮、宫腔镜检查等。
4.子宫肉瘤:子宫肌瘤增长快或绝经后仍不断增长(处理)B超,CT,阴道细胞学检查。
5.卵巢恶性肿瘤:附件包块,阴道流血等(处理)B超,CT,阴道细胞学检查,腹腔镜等。
6.输卵管癌:子宫出血,附件包块,水样阴道排液(处理)诊刮、阴道细胞学检查、腹腔镜。
7.阴道癌:阴道不规则出血,脓血性白带等(处理)阴道镜检,阴道活检等。