与低血糖症易混淆的症状(14)

　　（三）血浆胰岛素测定（放免法）

　　正常空腹静脉血浆胰岛素浓度在5一20 mU/L，很少超过30 mU/L。胰岛素瘤患者胰岛素分泌呈自主性，其浓度常高于正常，可达160 mU/L。高胰岛素血症也见于肥胖症、2型糖尿病早期（肥胖者）肢端肥大症、皮质醇增多症、妊娠后期等，故血糖及胰岛素须同时采血反复测定才有助鉴别。

　　（四）C肽测定

　　正常人空腹血清C肽为（①0.4+0.2）nmol/L，24h尿C肽为（36+4）μg、胰岛素瘤者高于正常。

　　（五）刺激试验

　　1.口服75 g葡萄糖（或25g静脉注射）后作胰岛素释放试验（与OGTT同时做），各次取血后同时测血糖及胰岛素，胰岛素瘤患者血糖呈低扁平曲线而胰岛素曲线相对较高，且高峰》V50 mU/mU/L，分析结果时应除外早期2型糖尿病及肝病。

　　2.甲磺丁脲（D860）试验：口服 D860 2 g（同时服NaHCO3 2 g）前后，每30 min采血测血糖及胰岛素，如血浆胰岛素明显升高而同时血糖明显下降达下列标准时有助于胰岛素瘤诊断：①血糖下降》基础值的65%，或降至《1.7mmol/L （30mg/dl）;②血糖降至《2.2 mmol/L（40 mg/dl），持续3h以上而不能自行恢复者，但如有神经缺糖症状出现时应立即终止此试验;③血浆胰岛素上升达60-130mU/ L，或高峰值》120mmol/L。也可用静脉注射 D860/g（5%20 ml）2min内推注完毕，于注射前及注射后5、20、30、60、90、120及 180 min取血测血糖及胰岛素，胰岛素瘤者胰岛素高峰见于5-10 min（比口服法早20一30 min），峰值》120一150 mU/L，余指标同口服法。本试验对有肝病者、营养不良者及对D860过敏者不用。