臀先露

   什么是臀先露

  胎儿在子宫内的位置称为胎位,胎位基本在孕28周(怀孕7个月)定型。正常的胎位应该是胎儿头部在准妈妈的骨盆入口处,并且四肢屈曲交叉在胸腹前。臀先露就是指胎位倒置,胎儿臀部在准妈妈骨盆处的情况。

  在孕28周前,胎儿臀部在下的现象是比较普遍的,到孕34周后,大多数胎儿的臀位会自然转为头位,约4%的胎儿又会转为臀位,即出现臀先露的情况。

  臀先露在临床上分为三种类型:1、单臀先露或腿直臀先露。胎儿双膝关节直伸,先露臀部。这种情况最常见。2、完全臀先露或混合臀先露胎儿。胎儿双腿弯曲呈盘坐状,臀部先露在准妈妈骨盆处。此种情况比较多见。3、不完全臀先露。胎儿的一只腿、双腿、一膝或双膝先露。这种情况较少见。

  由于胎儿的头部一般比臀部大,所以臀先露的情况下分娩会比较困难。臀先露还有增加脐带脱垂的危险,使胎儿在出生前的一段时间死亡率增高,临床统计显示,其死亡率约为正常胎位的3~8倍。

  臀先露的原因

  1、胎儿宫内生长迟缓。如果胎儿生长缓慢、个体比较小,其在母体内活动自由度将比正常大小的胎儿高。有学者统计,胎儿体重在500~900g,臀先露发生率为41%。

  2、胎儿畸形。主要有脑积水,无脑儿等畸形情况。先天畸形儿臀先露发生的比例约为6%,是正常胎儿的2~3倍。

  3、多胎妊娠。多胎妊娠由于胎儿的总体积大,宫内活动度有限,影响胎儿在孕28周后将身体转过来。

  4、脐带因素影响。脐带过短、脐带缠绕同样能影响到胎儿在宫内的活动度,让其在翻转时遇到阻碍。

  5、胎盘附着部位异常。这主要是因为胎盘附着在子宫下段,使子宫容量减少,妨碍了先露入盆而并发臀先露。

  6、羊水影响。羊水过多或过少也会影响到胎儿的活动度,继而导致臀先露的现象。

  7、其他。准妈妈子宫畸形、骨盆狭窄和盆腔肿瘤、头盆不称等情况也会影响到胎儿自然倒转,出现臀先露的情况。

  臀先露的表现

  当胎儿出现臀先露情况时,准妈妈常常感觉到肋骨下方有圆而硬的物体,这主要是胎儿的头部。在临产前,由于臀先露胎儿臀部没有紧贴在子宫下段及宫颈,准妈妈常常会出现子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,产程变长等情况。

  在腹部检查中,可发现准妈妈的子宫呈纵椭圆形,胎儿身体纵轴和准妈妈身体纵轴一致。在准妈妈两腿根部的上方可以摸到不规则、软而宽的胎臀。

  此外,在B超检查时,可以探测到胎儿臀先露的情况,还能通过B超确定臀先露的类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

  臀先露6种胎位

  胎儿在母体子宫内常呈3种位置,以头位居多,臀位次之,横位较少见。一般通过腹部触诊,胎心音听诊,肛门或阴道检查等方法即能作出诊断。但遇孕妇过于肥胖或羊水过多,或双胎妊娠或畸型胎儿时,一时胎位不易查清可借助X线摄影诊断。

  1、头位:是胎儿纵轴与母体纵轴相平行,胎儿以头部先进入骨盆入口称为头位,也称“头先露”。头先露绝大多数屈曲良好,以枕骨为指示点,衔接于骨盆入口的各个方位,一般分为6个方位即枕左前(LOT),枕右前(ROA),枕左横(LOT),枕右横(R0T),枕左后(L0P),枕右后(R0P)。

  2、臀位:胎儿纵轴与母体纵轴相平行,以臀部先行进入骨盆入口的位置,称为臀位,也称”臀先露”。臀先露时以骶骨为指示点,衔接于骨盆入口的各个方位,一般也分6个方位,即骶左前(LSA),骶左横(LST),骶左后(LSP),骶右前RSA),骶右横(RST),骶右后(RSP)

  3、横位:胎儿纵轴与母体纵轴相垂直,以肩部先露于骨盆入口的位置,称为横位,也“肩先露“。肩先露以肩胛骨为指示点,居于骨盆入口的各个方面,一般分4个方位,即肩左前(LScA),肩左后(LScP),肩右前(RScA),肩右后(RScP)。

  臀先露有什么影响

  1、臀先露对胎儿的影响

  在臀先露的情况下,很多胎儿的臀部高低不平,影响了前羊膜囊的受力均匀,很容易造成胎膜早破,继而发生脐带脱垂、脐带受压。胎膜早破,容易出现早产儿或者导致胎儿体重过小。脐带受压可导致胎儿窘迫甚至死亡。临床发现,臀先露胎儿脐带脱垂发生的概率约为正常胎儿的10倍。

  由于胎头后出,分娩过程中胎头牵出困难,容易造成胎儿脊柱损伤、脑幕撕裂等不良情况。此外,臀先露的情况还可导致新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血等严重情况。

  2、臀先露对准妈妈的影响

  由于胎儿臀形状不规则,极容易发生胎膜早破、继发性宫缩乏力及产程延长的情况。这些情况的发生很大程度上可导致产后出血,也会增加产褥感染的机会,产伤和手术产率也会升高。如果在准妈妈宫口没有完全开,就强行牵拉胎儿头部,容易导致准妈妈宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

  臀先露能顺产吗

  一般来说,臀位顺产的风险还是比较大的。臀先露能否顺产还要结合准妈妈的年龄、胎产次、骨盆情况、臀先露类型、胎儿大小、软产道条件、是否有妊娠合并症等情况综合判断。顺产的情况还是比较少的,很多医生为了避免胎儿缺氧,难产等情况的发生,一般会建议准妈妈剖宫产。

  臀先露怎么办

  1、妊娠期

  如果胎儿在孕30周前,臀先露的情况还没有矫正过来的话,可以使用一些方法将其矫正。

  (1)胸膝卧位。准妈妈在排空膀胱、松解裤带的情况下,跪在床上,小腿和床平行,大腿和床面垂直,身体俯向床面,两手肘撑起头部,此方法也成为膝胸卧位。准妈妈可以每天2次,每次15分钟,连续做完一个星期后复查。如果臀先露没有改善的话就要进行外倒转术。

  (2)外倒转术。在使用俯卧膝胸卧位调整无用的情况下,在怀孕32~34周时,准妈妈可进行外倒转术。该术是在医院进行,准妈妈平卧,露出腹壁,医生经腹壁用手转动胎儿。如果术中或术后出现胎动频繁且剧烈、胎心率异常等情况,应停止转动并退回原始位再观察半小时。

  2、分娩期

  (1)选择剖宫产。如果准妈妈存在狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等情况,医生都会建议准妈妈进行剖宫产。

  (2)经阴道分娩的处理。

  1)第一产程。产妇侧卧,不宜站立走动。少做肛查,不灌肠,以避免胎膜破裂。

  2)第二产程。接产前,准妈妈要小便,排空膀胱。对于初次分娩的准妈妈应作会阴侧切术。第二产程的分娩方式主要分为三种:①自然分娩。胎儿自然娩出,分娩过程中不作任何牵拉。这种情况比较少见,一般用于经产、胎儿小、宫缩强、产道正常的准妈妈。②臀助产术。当胎儿臀部被自然娩到脐部后,胎肩及后出胎头由接产医生协助娩出。脐部分娩出后,一般在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。③臀牵引术。胎儿的整个身体都由接产医生牵拉娩出,这种手术对胎儿损伤大,一般不建议采用。

  3)第三产程。该产程容易出现产程延长、并发子宫乏力性出血的情况,因此在胎盘娩出后,应该使用催产素,防止产后出血。此外,对于存在软产道损伤的准妈妈,应该及时缝合损伤处,同时注射抗生素,预防感染。

  4)分娩完成后要仔细检查和严密观察新生儿是否有损伤的情况。

  胎儿32周臀先露怎么办

  臀先露是最常见的异常胎位,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎臀比胎头大,所以分娩时后出胎头无明显变形,但往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前,骶左横、骶左右,骶右前,骶右横、骶右后6种胎位。

  一般32周胎位基本固定了,最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露,臀先露时由于入盆的先露部分不同,又分为混合臀先露,单臀先露,单足或双足先露及膝先露,如果出现胎儿早破水,那么单足或双足先露时脐带容易脱出,如果存在这种情况的话,一般要进行剖腹产。

  于妊娠32~34周时,可行外倒转术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行。

  其做法:孕妇平卧,露出腹壁。查清胎位,听胎心率。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时。

  在胎体各部中,胎头最大,胎肩小于胎头,胎臀最小。头先露时,胎头一经娩出,身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同,较小且软的臀部先娩出,最大的胎头却最后娩出,为适应产道的条件,胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出,胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。

  臀先露容易发生胎膜早破吗

  胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄《37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症,可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。

  胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,生殖道病原微生物上行性感染,支原体感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良,孕妇缺乏铜、锌微量元素。其中,臀先露也是导致胎膜早破的一大原因。

  由于胎臀,尤为不完全臀先露,先露部分形状不规则,不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口,常留有空隙,容易发生胎膜早破;临产后可发生宫缩乏力,使产程延长,产后易发生产后出血。

  臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂,其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产,增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中,最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤,甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。

  及时调整胎位预防胎膜早破

  胎儿没有入盆之前都可以进行矫正,一般采取屈膝俯卧位,就是先四肢着地,双膝并拢或者稍分开(根据腹部的大小调整),然后将头尽量靠近地面。这种姿势可以让胎儿的头部逐渐转向母亲的骨盆方向。每天进行3次,每次半小时左右,以孕妇舒适为宜。并且要经常做B超检查,确保矫正过程中不出现脐带绕颈。如果打算采取剖腹产,可以不用考虑进行胎位校正。

  脐带短会臀先露吗

  胎宝宝在母体内并不老实,它在空间并不很大的子宫内翻滚打转,经常活动。每个宝宝的特点不同,有的宝宝动作比较轻柔,有的宝宝动作幅度较大,特别喜爱运动。他在妈妈的子宫内活动、游戏,动动胳膊,伸伸腿,又会转个圈,这时有可能会发生脐带缠绕,造成脐带过短。30周后的胎儿,在脐带过短的情况下,如果是臀先露在妈妈骨盆位的话,将难以翻转过来,所以脐带短在一定程度上会造成臀先露。

  妊娠30周以前,臀先露较多见,妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确,可能的因素有:

  1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

  2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)、胎及羊水过少等,容易发生臀先露。

  3、胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等,也易发生臀先露。

  注意观察胎儿脐带以免发生臀先露

  脐带的平均长度为50厘米,短于30厘米为过短,长于70厘米为过长。脐带过短可因本身长度不足,也可由正常长度的脐带因附着位置较高或脐带绕颈、绕身而相对过短。脐带过短,在分娩时由于胎儿下降,使脐带拉细、拉断,出现胎儿宫内缺氧、脐疝,或使胎儿下降受阻,形成滞产、胎盘早剥、子宫翻出等并发症而危及胎儿生命,在分娩期,脐带过短导致的臀先露也给妈妈带来很大的危害。

  因脐带过短是先天性的,一般是无法预防的。脐带长短往往在分娩时才能表现异常。因此,产时要细心观察胎儿情况,配合B超及胎心监护检查,及时发现异常胎心,及时结束产程,解救胎儿。

引起脐带脱垂的原因

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