尖锐湿疣

   什么是尖锐湿疣

  尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染而引起的上皮增生性疣状病变。促使HPV感染的危险因素有过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平、吸烟等。尖锐湿疣往往与多种性传播疾病如淋病、滴虫病、梅毒、外阴阴道假丝酵母菌病、衣原体感染等并存。

  尖锐湿疣是怎么引起的

  HPV通过性交损伤的皮肤黏膜到达基底层细胞。由于HPV的型别、存在状态、机体的免疫状态不同而结局迥异。若感染低危型HPV,病毒进入宿主细胞后,其DNA游离于宿主染色体外,HPV在基底层细胞脱衣壳,在分化细胞进行DNA复制,在颗粒细胞合成衣壳蛋白并包装病毒基因组,在角质层细胞出现完整病毒体,当角质层细胞死亡、脱落,释放病毒体,再感染周围正常细胞。病毒体的大量复制刺激上皮细胞增生,因而显微镜下呈现表皮增生、变厚,临床表现为尖锐湿疣。

  若感染高危型HPV,其DNA整合到宿主细胞染色体,不能产生完整的病毒体,HPV E6、E7转化基因表达,导致上皮内瘤样变及浸润癌的发生。整合感染时尖锐湿疣的表现常不明显。

  尖锐湿疣的传播途径

  尖锐湿疣主要的传播途径是经性交直接传播,也可通过污染的物品间接传播。尖锐湿疣患者的性伴侣中约60%发生HPV感染。HPV感染的母亲所生新生儿可患乳头瘤,但其传播途径是经宫内感染、产道感染还是产后感染尚无定论,一般认为是通过母亲软产道感染。

  尖锐湿疣症状

  尖锐湿疣的潜伏期为3周至8个月,平均为3个月,以20-29岁年轻妇女多见。临床症状常不明显,多以外阴赘生物就诊,部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后出血。病变以性交时容易受损伤的部位多见,如舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口,也可累及阴道和宫颈。

  50%-70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。尖锐湿疣初起为单个或多个淡红色小丘疹,顶端尖锐,呈乳头状突起,随病变进展,病灶逐渐增大增多,可呈菜花状、鸡冠状或团块状,表面凹凸不平,呈尖峰状,疣体常呈白色、粉红色或污灰色,柔软、质脆,表面可有破溃或感染。少数免疫能力下降患者疣体可过度增生成为巨大型尖锐湿疣。

  发生尖锐湿疣后,由于HPV与机体免疫因素的相互作用,10%-30%患者的病变可自然消退,部分患者病变持续不变,部分患者病变进一步发展。宫颈病变多为亚临床HPV感染,临床见不到明显病变,需借助阴道镜及醋酸试验协助发现。

  尖锐湿疣的诊断

  尖锐湿疣用肉眼观察可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者,应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊,并且常规行宫颈细胞学检查,以发现宫颈上皮瘤变。对体征不典型者,需进行辅助检查以确诊。

  1、细胞学检查:细胞学涂片中可见挖空细胞、角化不良细胞、或角化不全细胞及湿疣外底层细胞。

  2、醋酸试验:在组织表面涂以3%-5%醋酸液,3-5分钟后组织变白为阳性,不变色为阴性。

  3、病理检查:主要表现为鳞状上皮增生,呈乳头状生长,常伴有上皮延长、增宽。表层细胞有角化不全或过度角化;棘细胞层高度增生,有挖空细胞出现,为HPV感染的特征性改变;基底细胞增生;真皮乳头水肿,毛细血管扩张,周围有慢性炎细胞浸润。

  4、核酸检测:可采用聚合酶链式反应(PCR)及核酸DNA探针杂交检测HPV。

  尖锐湿疣怎么治

  目前尚无根除HPV的方法,治疗仅为去除外生疣体,改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量,患者是否可以自行用药等来决定治疗方法。

  1、局部药物治疗

  可选用的药物有:

  ①0.5%足叶草毒素酊外用,每日2次,连用3日,停药4日为1疗程,可用1-4个疗程。此药刺激性小,患者可自行用药。

  ②50%三氯醋酸外涂,每周1次,通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般1-3次后病灶可消退,用药6次未痊愈应改用其他方法。

  ③5%咪喹莫特霜,每周3次,用药6-10小时后洗掉,可连用16周。患者能自行用药蛮多在用药后8-10周疣体脱落。此药为外用免疫调节剂,通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。

  2、物理或手术治疗

  物理治疗方法有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广及对其他治疗失败的尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。但冷冻治疗不适用于阴道尖锐湿疣。

  3、干扰素

  具有抗病毒及调节免疫作用,由于其费用高、给药途径不方便、以及全身的副作用,不推荐常规应用,多用于病情严重、病变持续存在或病情反复的患者。常用基因工程重组干扰素(γIFN)α-2a,剂量100万U,病灶内局部注射。目前发现全身用药效果差,不推荐全身应用。

  4、HPV亚临床感染的处理

  由于HPV感染存在自限性,目前的治疗方法均不能祛除病毒,对HPV亚临床感染不推荐治疗,但应密切随访及预防向他人传染。

  尖锐湿疣的危害

  尖锐湿疣目前无法根治,治疗仅为祛除外生疣体,改善症状和体征。尖锐湿疣的多种治疗方法均有复发可能,多在治疗后的3个月内复发,复发率约为25%。治疗后需随访,在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣,应及时取活检排除恶变。

  尖锐湿疣经过治疗后症状和体征会有所改善,一般不影响性生活。但妊娠期HPV感染可引起新生儿喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤,一般认为是分娩时通过母亲软产道感染。

  尖锐湿疣的预防

  1、坚决杜绝不洁性生活:尖锐湿疣大多通过不洁性生活传播。若家庭中一方从社会上染病,易通过性生活传染配偶,还有可能通过密切地生活接触传给家中其他人,既带来了生理上的痛苦,又造成家庭不和谐,背负精神压力。因此提高性道德,不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。

  2、配偶患病后要禁止性生活:如果配偶仅进行了物理治疗,虽然外阴部可见地尖锐湿疣消失了,但患者仍带有人乳头瘤病毒,还应该接受口服药及外洗药地综合治疗,疗后复查。在此期间如果发生性行为,可使用避孕套进行防护。

  3、讲究个人卫生:每日清洗外阴、换洗内裤,个人内裤需单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆,毛巾分用。

  4、防止接触传染:不使用他人的内衣、泳装及浴盆;提倡淋浴;不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所后注意洗手。

  尖锐湿疣的饮食

  尖锐湿疣患者的饮食宜清淡,多饮水,多吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果,少吃油腻的饮食,忌食辛辣刺激食物,戒烟、酒,适当多饮水,有利于体内毒素的排除。

  1、菝葜饮

  材料:菝葜根500g,甘草25g。

  做法:水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100ml。每次服50ml,每日2次。

  2、蛇舌草饮

  材料:白花蛇舌草60g:

  做法:水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。

尖锐湿疣的治疗误区

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