孕前常见疾病

　　孕前心脏病

　　患心脏病的女性怀孕时，有可能加重心脏的负担而造成严重的后果;在分娩时，先天性心脏病患者和心功能不全的患者，极易造成心力衰竭，造成严重后果。

　　应对：

　　（1）心脏病患者在怀孕以前，最好请心内科医生进行心脏储血率的评估，判断怀孕后增加的心脏负担自己是否能承受。

　　（2）注意保暖，以防感冒。

　　孕前高血压

 　　有高血压的女性如果怀孕有一定的风险，不仅某些降压药会对胎儿有危害，妊娠本身也会导致孕妇疾病加重。因此如果育龄女性患有高血压，首先要界定自身的健康 能不能胜任妊娠这个过程。一般来说，如果患高血压的时间不长，而且没有导致其他的器官受累（如肾脏、心脏检测没有问题），这个时候才可以考虑怀孕。在孕期 中选择降压药要考虑到药物对胎儿的安全性问题。因为现在降压药有很多剂型，孕妇最好选择经过长时间临床验证，对孕妇、胎儿相对比较安全的。另外，患有高血 压的孕妇一定要加强产前检查，孕期的检查次数更要频繁一些，并最好在综合医院进行产前保健检查。如果血压在服药后仍》180/120mmHg或伴有 明显肾功能损害者，那么在妊娠期间并发妊娠高血压综合征的机会必定增加，还可能并发脑血管意外、胎盘早剥等，威胁生命安全。因此，这样的高血压患者不宜怀 孕。年龄35岁以上的高血压患者最好不要怀孕。

　　应对：

　　（1）怀孕前坚持服药控制血压。

　　（2）睡眠采取左侧卧位。

　　（3）多吃高蛋白食物及蔬菜。

　　孕前缺铁性贫血

　　由于怀孕后贫血容易并发妊娠高血压综合征，严重贫血者可能导致心力衰竭，危及母亲的生命，而且还有可能使子宫缺氧缺血，导致胎儿生长受限、并发早产、死胎 和低体重儿的机会增加等，由此可见贫血的危害还是不小的。因此，妇女在怀孕前如有贫血，应在孕前进行咨询，并查清贫血的原因和程度，作出评估和处理，免得 妊娠后贫血加重，甚至危及母婴安全。其中缺铁性贫血是较常见的贫血类型。符合缺铁性贫血诊断时，除了应该积极去除病因外，应注意营养卫生，宜多食含铁丰富 的动物蛋白，如瘦肉、鱼、肝脏等。此外，应该在医生指导下补充铁剂。同时补钙及维生素C，有助于铁的吸收。

　　应对：

　　（1）缺铁性贫血在补充铁剂后，很快就会改善。贫血的妇女在口服铁剂两周后血红蛋白上升明显，一个月后贫血可逐渐纠正，此后仍需服用2～3个月甚至更长时间，以补充体内铁储量。而且口服铁剂忌饮茶，不宜与牛奶同服。

　　（2）由于慢性失血造成的贫血，如月经过多、痔疮等，也应孕前进行积极治疗，不要将长期慢性失血延续到孕期，使贫血加重。

　　孕前糖尿病

　　糖尿病孕妇所怀的胎儿死亡率仍然很高，巨大儿和畸胎率比正常孕妇高出3倍。由于孕早期妊娠呕吐、孕中、晚期胰岛素分泌量比孕前增加2倍多、分娩时子宫肌肉 消耗大，进食少等原因，要比正常孕妇更容易发生酮症酸中毒。糖尿病孕妇由于全身小血管壁增厚，管腔狭小，容易并发妊娠高血压综合征。糖尿病使孕妇的免疫力下降，在孕期和分娩时容易发生泌尿生殖系统感染，甚至发生败血症。糖尿病孕妇容易发生羊水过多，从而在孕期或分娩时引发心肺功能失常。并发其他产科并发症 时，胎死腹中或死产的发生率都很高。分娩时产程进展缓慢，产后子宫收缩不良，容易并发产后大出血。

　　应对：

　　（1）孕前去征求医生建议。大多糖尿病女性只要在孕前良好的控制病情，是可以受孕的。因此，糖尿病女性准备怀孕时，先去征求一下医生的建议，再考虑是否怀孕。如果病情较轻，体内没有其他器质性疾病或血糖控制得较好，可以考虑怀孕。

　　（2）在孕前4～6个月经常参加体育活动，比孕期加强运动、避免营养过剩更有助于预防妊娠糖尿病的发生。

　　（3）孕后积极控制血糖。怀孕后除了严密监测血糖外，坚持治疗糖尿病，禁止使用磺脲类口服降糖药，改用胰岛素制剂，以防发生胎儿畸形或死亡。

　　（4）如果孕前检查存在严重的心血管病、肾脏功能减退或眼底有增生性视网膜炎，不宜怀孕，应该避孕，如果已怀孕适宜及早终止妊娠。

　　孕前牙周炎或牙龈炎

　　女性在怀孕后，体内的雌性激素水平明显上升，尤其是黄体酮水平上升很高，会使牙龈中血管增生，血管的通透性增强，容易诱发牙龈炎，这被称作“妊娠期牙龈 炎”。研究证实，怀孕前未患牙龈炎的女性，其怀孕后患“妊娠期牙龈炎”的比例和严重程度均大大降低;而在孕前就患有牙龈炎或牙周炎的女性，怀孕后炎症会更 加严重，牙龈会出现增生、肿胀，出血显著，个别的牙龈还会增生至肿瘤状，称为“妊娠期龈瘤”，极容易出血，严重时还会妨碍进食。另外，患者牙周袋中细菌毒 性增加，对牙周骨组织的破坏也加重，往往引起多颗牙齿的松动脱落。如果是中度、重度的牙周炎，孕妇生出早产儿和低体重儿的机会也会大大增加。所以，怀孕前 应该进行牙龈炎和牙周炎的检查和系统治疗。

　　应对：

　　（1）所有想怀孕的女性，最好在孕前去进行全面牙周检查和诊断。一个简单的孕前牙周检查，就可以放心知道自己的口腔健康会不会增加早产的危险。

　　（2）一旦发现患有牙周疾病，孕前要及时进行治疗，去口腔科接受牙齿刮治术和牙根平整术，这些手术是很常见的牙周疾病治疗方法。由牙科医生先清洁牙根表面，除去牙周袋深处的牙斑和牙垢，然后平整牙根，同时除去细菌毒素。

　　（3）孕前积极预防牙周炎。注意牙周保健、消除局部致命菌是预防牙周炎的一个关键。应该做到掌握正确的刷牙方法，每天有效清除牙周菌斑，每半年至一年做一次定期口腔检查。喜欢吃零食的女性坚持做到饭后漱口，要在睡前刷牙，避免食物残渣留在口腔中。

　　孕前肾病

　　妊娠会使全身的血容量逐渐增加。因此，孕前患有肾病，孕后肾脏的负担就会比正常孕妇更为加重，容易导致病情恶化，甚至发生肾脏功能衰竭。在怀孕中晚期比正 常孕妇更容易诱发妊娠高血压综合征，使肾脏损害加重。由此，影响胎盘功能，造成胎儿发育迟缓，还易使胎儿在子宫里缺氧而难以成活，出现流产或死胎。

　　应对：

　　（1）如果曾经患肾炎，经过治疗已经基本痊愈，尿化验蛋白仅微量或偶尔出现“+”，并肾功能已经恢复正常，血压稳定，可以与医生商议妊娠。

　　（2）一旦怀孕必须加强监护，特别注意保健，如注意休息并增加卧床时间，饮食上取丰富的蛋白质和维生素。整个孕期都要有医生监护，以便及早发现妊娠高血压综合征，及时采取控制方法。

　　（3）如果患有慢性肾炎并伴有高血压，或蛋白尿“++”以上，不仅怀孕后容易造成胎儿死亡，而且会更加重肾脏功能的损害，一旦怀孕会很危险。因此，病情未得到一定程度的控制时不适宜怀孕。

　　孕前肝炎

　　乙肝病毒是可以通过胎盘传染给胎儿的，引起宫内胎儿感染，而且怀孕期间肝功能的负荷增加，有可能引起妊娠高血压综合征。

　　应对：

　　（1）注意休息和营养，特别是肝炎活动时更要强调卧床休息，多进食优质蛋白，如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等，还有高维生素饮食，如蔬菜、水果等。

　　（2）必须在医生的指导下用药，特别是孕12周前，由于胎儿重要器官尚未发育成熟，不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时，必须由医生来评 估孕妇的肝脏情况，如果仅是丙氨酸转氨酶升高，没有出现黄疸，可以在休息和营养的基础上给予维生素E、维生素C及肝泰乐等药物，使用五味子类的降酶药。用 联苯双酯等要特别慎重，以免引起流产或早产，更不要误信广告或游医的诱惑。如果反复恶心、呕吐（排除是早孕反应），或者出现黄疸甚至腹水，必须到专科医院 住院治疗。

　　（3）由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎，病死率达10%～20%，同时，戊肝病毒感染可 促使乙肝的活动，进一步加重病情，所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播，特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染，所以应避 免此类食品的摄入。乙型肝炎的传播途径主要包括母婴传播和生活接触性传播。通过孕前检查，一方面可以及早发现是否有乙肝病毒感染，另一方面可以提示医生在 孕期进行乙肝“三阻断”治疗，就是对“大三阳”孕妇在怀孕最后3个月时，每月注射1次乙肝高效价免疫球蛋白，同时对新生儿实行“双阻断”，即对新生儿接种 乙肝疫苗与高效价乙肝免疫球蛋白，从而有效地预防母婴传播。这一措施可将母婴乙肝病毒感染率降低2/3，这对消除与控制乙肝病毒感染是很有效的。

　　总之，现代社会中，孕前保健、孕前指导的重要性和必要性日益呈现，不同的夫妇需要不同的个性化指导。为了您的宝宝健康，请别忘了孕前检查。