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妊娠合并阑尾炎

   什么是妊娠合并阑尾炎

  妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病,孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1-2.9%,中国资料为0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎,但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎,增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变,增大诊断难度,加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎,其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

  急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一种严重的合并症,早期诊断和处理极为重要。 妊娠期间,随着子宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位,临床表现不典型,给诊断造成困难,常因延误诊疗发生坏疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推,不能包围感染病源,炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎,当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩,胎儿缺氧而死亡。

  妊娠合并阑尾炎通常会产生痉挛性疼痛,性状如同非妊娠时发生的疼痛。妊娠患者白细胞计数在正常时也有增高。另外,因为随着妊娠的进展,阑尾的位置也随着子宫增大而上升,右下腹疼痛对于这个疾病诊断的确立也不很可靠。如果怀疑患者患有阑尾炎,应毫不迟疑地进行剖腹探查术(阑尾穿孔在妊娠过程中死亡率很高)。在产后初期(当阑尾炎较常见时),阑尾炎被延误至穿孔,其死亡率更高。

  妊娠合并阑尾炎的症状

  1、转移性右下腹痛:典型的急性阑尾炎,腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围,病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后,腹痛转移到右下腹部,疼痛呈持续性。大约有70~80%的病人有上述腹痛史。

  2、胃肠道症状:得了急性阑尾炎,一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。

  3、有显著的压痛点:阑尾炎发作后,一般在右下腹部有一个明显的压痛点,它也是阑尾炎的最重要特征。

  4、全身症状:一旦起病,多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重还会出现发烧,心慌等症状。

  5、妊娠合并急性阑尾炎的特点:

  (1)阑尾压痛点上移 由于妊娠子宫的逐渐增大,阑尾的位置逐渐上移,阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升,故阑尾压痛点不固定、不典型。

  (2)腹部触痛不明显 妊娠早期合并急性阑尾炎时,腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性阑尾炎时,前腹壁触痛不明显,而腰部可有明显触痛。

  (3)腹壁无肌紧张和反跳痛 妊娠期妇女腹壁变薄,腹肌松弛,如有阑尾穿孔并发弥散性腹膜炎时,腹部两侧可有压痛。

  (4)感染扩散迅速 妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化,除引起弥散性腹膜炎外,还可能引起膈下脓肿,感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎,危及产妇生命。

  (5)极易误诊误治 妊娠中晚期合并急性阑尾炎时,其临床症状和体征多不典型,使急性阑尾炎的诊断发生困难,常易延误诊治。

  如何治疗妊娠合并阑尾炎

  手术妊娠期合并急性阑尾炎的治疗方法:

  妊娠早期(1-3个月),不论其临床表现轻重,均应手术治疗;

  妊娠中期(4-6个月),可采用非手术治疗,当然,此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大,一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机;

  妊娠晚期合并阑尾炎,应手术治疗,即使因手术刺激引起早产,绝大多数婴儿能成活,手术对孕妇的影响也不大。

  总之,妊娠期阑尾炎若正确处理,母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药,都要充分考虑到胎儿的因素,尤其在妊娠早期,应选择相对安全的药物。治疗原则,一经确诊,在给予大剂量广谱抗生素同时,为防止炎症扩散应尽快手术治疗,对高度可疑患急性阑尾炎孕妇,也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发展,一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎,对母婴均会引起严重后果。

  麻醉。多选择硬膜外连续阻滞麻醉,术中吸氧和输液,防止孕妇缺氧及低血压。

  妊娠早期取右下腹斜切口,妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口。手术时孕妇体位稍向左侧倾斜,使妊娠子宫向左移,便于寻找阑尾,减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流,以减少对子宫的刺激。

  妊娠合并阑尾炎的护理

  一方面,由于手术的刺激可引起子宫收缩;另一方面,妊娠时,由于盆腔器官静脉充血及激素的影响,组织蛋白溶解能力增强,毛细血管壁通透性增高,促使炎症发展,致使阑尾炎坏死穿孔,且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧,不易使炎症局限而引起腹膜炎,并且炎症扩散可刺激子宫收缩,从而引起流产、早产甚至死胎。

  所以,中晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次,必要时增加次数,同时指导患者进行胎动的自我监测,做好自我监护。术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况,听胎心1次/30 min,并且要注意阴道有无出血及腹痛情况,仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛,还是宫缩痛。

  (一)轻症者可采取保守治疗,严密观察孕妇的胎心、胎动,注意孕妇的腹痛情况,并注意孕妇的宫缩及阴道流血情况。

  (二)严密观察孕妇的生命体征,并做好记录。

  (三)根据医嘱应用抗生素,控制感染。

  (四)遵医嘱给与黄体酮肌肉注射,医学教|育网搜集整理以防止流产的发生。

  (五)阑尾炎手术后,一般平卧6小时后改为半卧位,以利于引流。

  (六)术后第二日可进食半流质,阑尾炎穿孔或以有腹膜炎者禁食3~5日,带肠蠕动恢复后再进食。

  (七)导孕妇早日下床活动,防止肠粘连的发生。

  (八)密切观察胎心及胎动,定时进行胎心监护,继续给与氧气吸入,并给与保胎药物,如多力妈、维生素E等,应用舒喘灵、硫酸镁减少流产、早产的发生机率。

  (九)继续应用抗生素预防术后的感染。严格各项无菌操作。

  (十)做好出院指导,做好孕妇的围产期保健工作。

  妊娠合并阑尾炎预防

  1、进行体育锻炼和体力劳动。适量进行体育锻炼和体力劳动既可增强体质,又能提高胃肠道功能,提高肌体抗病力,对于急性阑尾炎的预防十分重要。现在很多孕妈妈从一开始知道怀孕就成了家中的“大熊猫”,家务不用干,出门前呼后拥,多走路都会引来家人的担心,有的干脆孕早期就休息在家不工作。其实,这样只会使孕妈妈的体质变弱,患病的几率增加。正确的做法应是积极参加体育锻炼,提高身体抗病能力,争取顺利通过妊娠期。

  2、保持乐观的心情。有了宝宝本应是件开心的事,可有些孕妇总是有这样那样的担心,比如担心孩子会不会健康、漂不漂亮,甚至担心孩子将来的教育,常常生活在担忧和压抑之中。岂不知忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志的刺激,容易打破人的神经系统的平衡,导致神经失调,尤其是植物神经紊乱,因而胃肠道容易发生痉挛、弛缓等变化,最终导致消化不良、便秘、腹泻等,这些都可诱发阑尾炎。因此,孕妈妈应当保持良好的精神状态,乐观开朗,避免剧烈的情绪变化。

  在妊娠早期,阑尾炎症诊断较易,预后良好。越近妊娠晚期,诊断越困难,误诊几率越大,延误治疗导致阑尾穿孔,甚至发生弥漫性腹膜炎,致使孕妇死亡率增高。

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