卵巢过激

   什么是卵巢过激综合征

卵巢过激 卵巢过激综合征 卵巢过激的症状

  卵巢结构示意图(左图)

  卵巢过激综合征(ohss),是发生在促排卵药物应用后的严重并发症,卵巢过激综合症常见于试管婴儿治疗周期或排卵障碍妇女的诱导排卵治疗后。这种情况容易发生在年轻、瘦小、有多囊卵巢倾向、卵巢过度反应等患者,在接受诱导排卵治疗时,双侧卵巢可能长出多于30个卵泡。

  年轻人的卵巢往往对药物刺激特别敏感;瘦小的人血容量少,容易加重症状;多囊卵巢综合症的人卵泡过多,激素水平高,反应过激,最容易发生OHSS。

  典型的卵巢过激综合症以双侧卵巢增大,高雌激素血症、腹水、电解质酸碱失衡、血液高凝状态、血液浓缩加少尿为特征,严重者可出现肾功能衰竭,血管栓塞和死亡。

  促排卵药是引起OHSS的原因

  由于多个卵泡的生长,雌激素水平过高,激发体内的一系列反应,使毛细血管通透性增加,大量的水分从血管内向管外渗出,形成腹水、胸水;血管内的水分丢失,造成血液细胞成分浓缩,极易发生血栓形成;如果肝肾等重要脏器的血管内血栓形成,就会使这些器官缺血缺氧,功能衰竭,甚至危及生命。

  如果怀孕了,卵巢过度刺激综合症的症状将会加重或迁延,有时要到孕2个月后才能缓解。有的人症状过重,不得不选择终止妊娠来减轻病痛。如果是经过“试管婴儿”治疗的患者,为了减轻怀孕后的风险,有时不得不将胚胎冷冻起来,而不在本周期内种植。

  一旦发生OHSS,第二次促排卵也容易有OHSS发生的风险。医生会慎重选择促排卵方案,并且严密观察,一旦出现OHSS的征兆,就要提前开始预防性的治疗。

  卵巢过度刺激综合征症状

卵巢过激 卵巢过激综合征 卵巢过激的症状

  上图超声显示为:卵巢过度刺激综合症时两侧卵巢增大,即使已经穿刺过卵泡,仍然有很多卵泡扩张。

  卵巢过度刺激综合征分为轻、中、重度。通常开始于腹胀或腹痛,继之恶心、腹泻,大多数患者为轻或中度。重度约占到3%-4%。严重者完全不能进食,气急、少尿、无尿。

  体检发现体重快速增加,腹水、胸水,甚至心包积液,出现呼吸窘迫,特别严重者甚至脏器衰竭。

  实验室检查发现血细胞容积增加,血液浓缩,电解质紊乱,血液呈高凝状态,肝功能受损。超声检查卵巢呈多房性增大,腹水,胸水等。

  得了OHSS如何治疗

  1.首先您已经在医生的全程监护和观察之下,不要紧张。医生会为您做全面的体检,希望您配合我们每天自测体重,记24小时出入量(即进食、饮水、输液和排大小便的量的准确记录)。医生会经常甚至每天抽血检查血常规,观察血液浓缩的程度,这是由于治疗的需要,非常重要。

  2.补充足够的血容量、预防血栓症及对症处理腹水是重度OHSS治疗的三大要点,所以我们会根据您的病情采取相应的治疗措施。停止或不用HCG作为保胎药物。

  ①目前最有效的补充和维持血管内血容量的治疗是大量补充人体白蛋白、血浆和胶体液,力图将渗出到血管外的水分拉回到血管内去。所以您每天的治疗主要以输液为主,输液的量和白蛋白的量会根据血液浓缩的情况调整。

  ②为了预防因血液浓缩导致的血栓形成,我们还用低分子右旋糖苷来疏通微循环;在补充水分的同时,可能会少量用一些抗凝剂或扩血管的药。

  ③当胸、腹水很多的情况下,您会觉得很不舒服,腹胀腹痛,甚至呼吸困难所造成的不适是很强烈的。我们一般不轻易引流腹水,因为腹水中有大量的血管内漏出的蛋白质,在病情好转后,这些腹水会神速地消退。如果症状实在难以忍受,我们可以帮助您引流腹水。引流腹水就是在腹壁上穿刺,放出腹水约1000-2000ml,使症状明显好转,但是这些腹水很快还是增长的。因此引流腹水只是一个对症治疗的手段,而不是根治。

  行腹穿引流手术时,有发生感染、出血、盆腹腔脏器误伤、诱发宫缩导致流产的风险,但一般较为罕见。

  3.OHSS有时伴有转氨酶升高,肝功能异常,有时需保肝治疗。

  如果怀孕了患上OHSS怎么办

  1.如果您这个周期没有怀孕,就在HCG注射后的10余天,病情很快缓解,大量水分回到血管内,经尿排出,使尿量猛增,症状迅速消失。一般不会留下任何后遗症。但是如果怀孕了,您的症状反而有可能会逐渐加重,甚至持续1-2个月的时间。但这时常常血细胞容积是正常的,虽然症状痛苦,但是适当利尿和对症治疗一般是有效的。

  2.持续输液输白蛋白以及放腹水后仍不能缓解症状,肝肾功能进一步受损时,如您已妊娠,此时可考虑终止妊娠。人工流产终止妊娠后,OHSS的症状会迅速好转。

  3.如经过治疗,您的症状明显减轻,腹水减少,血液各项指标正常,肝肾功能也已恢复正常,即可出院。

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