羊水栓塞

   什么是羊水栓塞

  羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。

  近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为妊娠过敏反应综合征”。

  羊水栓塞的临床表现

  羊水栓塞往往发病紧急迅猛,在还没得及检查出病因的时候产妇已经死亡,所以早期产检十分重要。在发病前的一些症状如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、呕吐等症一定要特别注意。

  如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段:

  1、心肺功能衰竭和休克

  在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降,出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。

  2、DIC引起的出血

  表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。

  3、急性肾功能衰竭

  由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损,可致肾功能衰竭。

  羊水栓塞的护理措施

  1、严密观察,加强护理

  (1)专人护理,保持呼吸道的通畅,在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

  (2)留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。

  (3)定时测量血压、脉搏、呼吸,准确地测定出血量,并观察血凝情况,特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

  (4)防感染,在各项操作中严格执行无茵操作,正确使用大剂量抗生素,防止肺部和生殖道感染。

  (5)配合做好实训室检查,做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

  (6)在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。

  羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时,在改善母体呼吸循环功能,并纠正凝血功能障碍后,尽快结束分娩。

  2、胎儿不能及时娩出,应立即做好剖宫产手术前的准备,行剖宫产结束分娩。

  3、宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产,准备娩出胎儿。

  4、产后对无法控制的阴道流血患者,予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血,控制病情不再继续恶化。

  怎样预防羊水栓塞

  1、产检发现可导致病发因素

  通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种可能是造成羊水栓塞的原因。

  2、加强产前教育,注意诱发因素

  30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。

  对有诱发因素者,应严密观察,提高发生羊水栓塞警惕,如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离,急产等。

  3、及时告知医生感觉

  在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。

  4、及时选择剖腹产

  如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。

  5、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等

  (1)分娩时勿使宫缩过强

  子宫收缩过强使宫腔内压力增高,可能引起子宫下段内膜破裂,则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂,以缓减宫缩。

  (2)严格掌握催产素应用的指征

  合理使用催产素,并进行必须的观察。在产程中,如果子宫收缩过于强烈,产妇应该配合医生使用镇静药物,减弱子宫的收缩,以防发生子宫破裂。

  (3)严格掌握剖宫产指征

  破水时应用纱垫保护好切口边缘,刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

  (4)严格掌握人工破膜指征。

  人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损,不在宫缩时破膜。

  (5)中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹与使用催产素。

  6、作好第四产程的观察,及时发现与出血不相符合的休克。

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