一、体格检查
包括全身检查、妇科检查等,以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
妇科检查一般无特殊发现,有时子宫略有增大,或可触及胀大的卵巢。
二.辅助诊断
1.查血常规、出凝血时间、血小板计数:
可了解贫血程度及除外血液病。
2.诊断性刮宫:
主要用于已婚妇女。
为排除子宫内膜病变和达到止血目的,必须进行全面刮宫,搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能,应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长,无分泌期出现。
3.基础体温测定:
是测定排卵的简易可行方法。无排卵型功血基础体温测定呈单相型曲线;排卵型功血基础体温测定呈双相型曲线。
4.子宫镜检查:
子宫镜下可见子宫内膜增厚,也可不增厚,表面平滑,无组织突起,但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检,较盲取内膜的诊断价值高,尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
5.宫颈粘液结晶检查:
经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
6.激素测定:
为确定有无排卵,可测定血清孕酮或尿孕二醇。
病史中常诉月经周期缩短,不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型,但排卵后体温上升缓慢,上升幅度偏低,升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。
7.阴道脱落细胞涂片检查:
涂片一般表现为中、高度雌激素影响。
8.子宫输卵管造影:
可了解宫腔病变,除外器质性病变。
功能性子宫出血是妇科常见病之一,约50%发生在更年期。也就是常说的更年期功血,更年期妇女出现月经不规则,检查后排除妊娠、肿瘤、炎症、外伤和血液系统疾病,并确定子宫内无节育器就可诊断为更年期功血。
一般认为功血是由于神经内分泌失调引起的。其主要表现就是月经的改变,包括周期和量的改变。更年期功血的临床表现有以下的特点。
1.月经周期不规则:一种是月经周期缩短,另一种是月经周期延长,可达2―3个月或更长的时间来一次,或停经与有规律的月经轮流出现。
2.月经周期和经期不规则:月经周期和经期可长可短,时多时少或表现为淋漓不断。
3.月经量的改变:部分妇女表现为月经量逐渐减少,但有的妇女表现为经量明显增多,伴有大血块,大量出血,严重者出现心慌、头晕等贫血症状。
更年期功血的鉴别诊断:
1、绝经后出血:绝经后出血不是一种疾病,而是一种临床症状。随着人们生活的不断改善,妇女寿命逐渐延长,生命中1/3的时间要在绝经后度过,一系列老年病接踵而至,绝经后出血是最常见的症状之一。绝经后出血是指月经停止1年后发生阴道出血,主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状,对绝经后出血患者应寻找病因。随着医学科学的发展以及医学知识的普及,人们对绝经后出血警惕性提高,绝经后出血由恶性病变所致的比例逐渐减少,国外报道不到10%。主要为非器质性病变所致,其次是良性病变。国内各家报道不一,约20%~50%。
2、子宫出血:凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,均称为功能失调性子宫出血(简称功血),是一种常见的妇科疾病,多见于青春期和更年期。西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血(黄体功能障碍)和无排卵功能(卵泡期功能障碍。