更年期功血

　　更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规律阴道出血，称为更年期功血。

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　　更年期妇女出现月经不规则，检查后排除妊娠、肿瘤、炎症、外伤和血液系统疾病，并确定子宫内无节育器就可诊断为更年期功血。

　　一般认为功血是由于神经内分泌失调引起的。其主要表现就是月经的改变，包括周期和量的改变。更年期功血的临床表现有以下的特点。

　　1.月经周期不规则：一种是月经周期缩短，另一种是月经周期延长，可达2—3个月或更长的时间来一次，或停经与有规律的月经轮流出现。

　　2.月经周期和经期不规则：月经周期和经期可长可短，时多时少或表现为淋漓不断。

　　3.月经量的改变：部分妇女表现为月经量逐渐减少，但有的妇女表现为经量明显增多，伴有大血块，大量出血，严重者出现心慌、头晕等贫血症状。

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　　妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象。当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。

　　中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见 证见暴崩或淋漓不止、色淡质稀、乏力气短、面色胱白、眼睑浮肿、舌淡胖、脉细弱。治宜益气健脾、固摄冲任。

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　　1、激素治疗

　　对于更年期功血的治疗，一般采用药物治疗，常见的治疗方法就是使用激素来治疗，从而改善内分泌，让子宫内膜正常脱落，这样就可以治疗更年期功血。

　　2、尽快止血

　　更年期出血需要尽快止血，否则容易出现贫血的情况，最直接的方式就是刮宫，使得增生的子宫内膜脱落，从而解决更年期功血的问题。

　　3、及时补血

　　对于出现更年期功血的女性来说，需要及时补血，建议适当的补充铁剂，饮食中也适当补充含有铁质的食物，比如猪肝、猪血等。此外，还应该加强营养。如果出血的时间比较长，会增加感染的风险，必要时需使用抗生素来治疗。

　　4、手术治疗

　　如果是器质性病变导致的更年期出血，比如内膜腺瘤样增生，建议手术治疗。

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​　　一、体格检查

　　包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

　　妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。

　　二．辅助诊断

　　1．查血常规、出凝血时间、血小板计数：

　　可了解贫血程度及除外血液病。

　　2．诊断性刮宫：

　　主要用于已婚妇女。

　　为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

　　3．基础体温测定：

　　是测定排卵的简易可行方法。无排卵型功血基础体温测定呈单相型曲线；排卵型功血基础体温测定呈双相型曲线。

　　4．子宫镜检查：

　　子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑，无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

　　5．宫颈粘液结晶检查：

　　经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

　　6．激素测定：

　　为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。

　　病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

　　7．阴道脱落细胞涂片检查：

　　涂片一般表现为中、高度雌激素影响。

　　8．子宫输卵管造影：

　　可了解宫腔病变，除外器质性病变。

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• 如何确诊更年期功血
• 更年期功血的鉴别诊断

　　1、宜清淡饮食：宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。

　　2、避免暴饮暴食：以免损伤脾胃，忌食辛辣及过于寒凉之品。

　　3、注意经期前后饮食：经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。

　　4、经期禁忌的食品：有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。

　　5、加强卫生宣传教育：对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤样增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术。

　　6、出血时要注意外阴清洁：勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆裕;已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。

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　　1、功能性子宫出血，改变了阴道正常的弱酸性环境，导致阴道的感染。

　　2、由于功能性子宫出血频繁，患者常常因为失血而出现贫血。

　　3、功能性子宫出血还会给患者心理和经济带来巨大负担。

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