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什么是鞘膜积液性不育

  鞘膜积液性不育是鞘膜内长期积液,内压增高,而使睾丸缺血,睾丸生精功能不良,导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活,也可导致不育。

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  按解剖部位分类

  (1)睾丸鞘膜积液:为最常见的一种类型。腹膜鞘状突在胚胎发育过程中正常的应闭合,如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量,即可形成各种类型的鞘膜积液。围绕睾丸的鞘膜囊内液体增多,形成圆形或梨形囊肿。睾丸和附睾被积液所包绕,多不易扪及。若睾丸下降不全或异位发生积液者,则表现睾丸所在位置的囊性肿物,如腹股沟区,耻骨旁区等。

  (2)精索鞘膜积液:腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合,精索部鞘膜未闭合积液而形成。不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。可发生于精索部或腹股沟管内,呈圆形、椭圆形。

  (3)睾丸精索鞘膜积液:腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。呈梨形囊肿,梨柄朝向腹股沟区,可延伸至内环。不与腹腔相通,不能压缩,囊肿大小不随体位改变而变化。液体多、张力大时睾丸、附睾和精索不易扪及。

  (4)交通性鞘膜积液:腹膜鞘状突完全未闭合,鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可经精索部鞘膜腔自由出入,故可压缩,其大小随体位改变而变化。实际上与先天性腹股沟斜疝相同,唯鞘膜管腔较疝颈腔窄小,仅容液体流经,肠管和网膜等不能降入鞘膜囊内。

  按病程分类

  (1)急性鞘膜积液:有明显的病因,如阴囊外伤或阴囊内炎症,致使鞘膜囊迅速积液而增大,局部症状加重,可伴有全身症状。睾丸肿瘤在发展过程中,亦可突然发生鞘膜积液。急性积聚的液体量不多,一般只30-40ml,在急性病变痊愈后多能自行吸收,但也有一部分不能吸收者则转为慢性。

  (2)慢性鞘膜积液:多无明显诱因,有时可见于阴囊慢性损伤局部手术以后,此亦可并发于阴囊内某些疾病,如肿瘤、结核、梅毒等,其鞘膜囊在不知不觉中增大,而无明显症状。积液量很不一致,多者可超过1000ml。

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鞘膜积液性不育的症状

  鞘膜积液的症状依囊肿的大小、囊内压高低和有无急性感染而定。原发性鞘膜积液,体积小,囊内压力不高,无感染时一般无自觉症状,因而长期存在而不就医。囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。液量多、体积大的鞘膜积液于立位或运动时出现牵拉感或坠胀痛,影响行动。急性感染性鞘膜积液局部剧痛,并可牵拉腹股沟区或下腹部疼痛,常伴有恶心、呕吐。又因局部肿块压痛不能还纳,可误诊为腹股沟斜疝嵌顿。

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  鞘膜积液的主要体征为阴囊囊性肿块,表面多光滑,柔软有波动,无压痛。阴囊皮肤多正常,有炎症时可有阴囊水肿和压痛。囊内压力大时扪其张力大、有弹性。囊壁增厚、钙化时可扪及质地不均,有结节感或捻发音。巨大鞘膜积液使阴茎陷入阴囊皮肤之内,可使性交后排尿发生困难,尿液浸及阴囊皮肤而引起糜烂。除交通性鞘膜积液外,肿块均不能还纳,也不随体位改变而变化。鞘膜积液的类型不同,肿块的位置和形态亦有异。睾丸鞘膜积液肿块多呈圆形,不易扪及睾丸。精索鞘膜积液呈长圆形或圆形,位于睾丸上方至腹股沟内环区,酷似两个睾丸,牵拉睾丸可随之活动。交通性鞘膜积液呈梨形,梨柄朝向腹股沟,但与腹腔相通可压缩,仰卧时可自行消失。睾丸发生萎缩后体积小,质地软。部分病人有情绪波动、烦躁、失眠等神经衰弱症状。

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鞘膜积液性不育的检查

  1、鞘膜积液的进一步检查:B超检查可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。

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  2、鞘膜积液的基本检查:睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方,与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时,卧位积液囊可缩小或消失。

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鞘膜积液性不育的治疗

  鞘膜积液的治疗方法有保守疗法、穿刺疗法、手术疗法。应根据病人年龄、积液量多少、症状轻重、有无并发症及病因分类选择最适当的方法:

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  1.保守疗法 2周岁以内的鞘膜积液常能自行吸收,除严重感染或伴有其它病变者不需治疗。原发性鞘膜积液病程短,积液量少,囊内张力低,无明显症状,无睾丸萎缩及男性不育者也不需治疗。外伤性积液或急性炎症性积液,以治疗原发病为主,局部可用热敷、理疗等促进吸收。不能吸收者再作后期处理。

  2.穿刺注射疗法 可通过药物刺激使鞘膜脏层和壁层粘连而闭塞鞘膜腔或抑制鞘膜过度渗出,达到治疗的目的。常用的药物有:95%乙醇、5%鱼肝油酸钠、四环素等。

  适应证:①原发性鞘膜积液、积液量较少,囊壁薄者;②炎症性鞘膜积液近一年内无发作史者;③丝虫病性鞘膜积液;④年老,体弱不能耐受手术或不愿意接收手术者。交通型、疝型鞘膜积液,肿瘤、结核、梅毒引起的鞘膜积液及鞘膜血肿为禁忌证。

  穿刺注射疗法可每隔1-2周注射一次,方法简单,以痛苦小和费用少为其优点;复发率较高(约6.1%~25%)为主要缺点,且有发热、药物过敏、局部红肿、急性精索炎及睾丸炎等并发症。注射前一定要明确积液原因、严格无菌操作,注射后严密观察。

  3.手术治疗 为鞘膜积液的根治疗法。适用于各种类型的鞘膜积液,治愈率达99%。术中可在直视检查鞘膜及阴囊内器官,必要时做快速组织学检查。

  鞘膜积液手术方法:

  (1)交通性鞘膜积液:手术方法和腹股沟钭疝手术相似。除切除鞘膜外,须在腹股沟内环处结扎与腹腔沟通的鞘状突管,并做高位悬吊。

  (2)鞘膜部分切除术:适用于较小的精索鞘膜积液,中老年较大的鞘膜积液及鞘膜周围粘连严重不易大面积分离的病人。切除囊肿前壁鞘膜后,将鞘膜切开缘与内膜层致密缝合,以防出血和粘连复发。

  (3)鞘膜翻转术:为最常用的手术方法。对较大的鞘膜积液将大部分鞘膜切除后,翻转至睾丸和精索的后方,鞘膜浆膜面朝外予以缝合。缝合精索部鞘膜时不能过紧,以免阻碍血液循环发生睾丸萎缩。

  (4)鞘膜切除术:亦为常用,适用于精索鞘膜积液。手术将积液部鞘膜仔细与精索分离,完整切除。手术治疗效果肯定,并发症低。常见的并发症有切口感染、出血、阴囊水肿、精索睾丸损伤、睾丸萎缩等。手术中应严格止血,仔细分离,保护精索和睾丸。术中若发现其他病变应予以适当处理。

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鞘膜积液性不育的病因

  鞘膜积液的基本改变是鞘膜的分泌增多或吸收障碍。原发性鞘膜积液的病因不清楚。Allen和Rinker发现某些原发性鞘膜积液的鞘膜浆膜下淋巴丛缺如,仅有少许残余的深淋巴丛,认为是先天性鞘膜组织发育异常所致。鞘膜的淋巴系统发育较晚,在鞘膜的淋巴组织尚未发育完善前腹膜鞘状突过早闭合,则鞘膜囊分泌的液体不能吸收,即积聚于鞘膜囊内,形成先天性鞘膜积液。待淋巴系统发育完善后多能自行吸收。原发性鞘膜积液在骑士、木工等人群发病率较高,而认为与慢性损伤有关。病理检查常显示部分鞘膜增厚,有慢性炎性反应,故多数学者认为由慢性炎症引起。症状性鞘膜积液为其他病变引起。常见的病因有:

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  (1)感染:为最常见的病因。常为结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等侵入所引起的急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。热带地区流行的丝虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致鞘膜积液。

  (2)损伤:亦为症状性鞘膜积液常见病因。Campbell报道6% 的鞘膜积液病人有阴囊踢伤、打伤、摔伤、牵拉伤史。腹部、腹股沟区,阴囊内的外科手术操作为近年来方认识到的病因之一。有报告肾移植术后67%的病人发生鞘膜积液,精索静脉曲张术后35%,疝修补术后0.9%-2.28%,附睾切除术、腹股沟淋巴结清除术等都可因刺激精索和损伤淋巴管而引起鞘膜积液。

  (3)肿瘤:睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的癌肿可侵及鞘膜,使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。睾丸肿瘤发生鞘膜积液率为2%~5%。

  (4)某些全身性疾病:如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液,多伴有全身组织水肿或腹水。另外,某些阴囊的良性病变如睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等亦可诱发鞘膜积液。

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鞘膜积液性不育的预防

  1、积治疗原发病,如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。

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  2、治疗期间减少活动,用阴囊托带兜起阴囊,以利积液吸收。

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鞘膜积液性不育的危害

  1、 睾丸周围的鞘膜积液会压迫到睾丸,精索影响到血液的循环,继而会影响到患者的生精功能。

  2、 睾丸长期浸泡在鞘膜积液里面,在压力的作用下就会渐渐的出现代偿性增大,使得精索增粗,影响正常发育。

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  3、 鞘膜积液过大,患者的阴茎被阴囊的皮肤包绕,会影响到患者的正常生活。

  4、 睾丸积液长久不治,很容易继发结核、睾丸炎等疾病,会对正常的生殖功能产生很大的影响。

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