脑动脉瘤破裂最佳手术时间

2020-09-23 11:07播放 : 17670 手机观看

　　国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(ISAT)，对2106例动脉瘤性蛛网膜下腔的患者进行了治疗时机的选择与愈后关系的研究。研究结果表明，蛛网膜下腔出血发病10天之内进行治疗的患者，其迟发性脑缺血发生率和临床结局均优于11天以后开始治疗的患者。

　　不管选择何种的动脉瘤治疗方式，对于有条件在早期进行病因治疗的患者，我们不建议推迟治疗的时间。因为动脉瘤破裂以后，存在着再次破裂出血的风险。所以临床上建议病人尽可能到有治疗条件的医院尽早治疗。

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对于未破裂动脉瘤，体积较大且颅内占位明显的，可能会出现局灶的神经功能障碍，否则一般没有明显的临床症状；而对于破裂动脉瘤最突出的临床症状就是突发剧烈头痛，发病时还可伴有恶心、呕吐、意识障碍、局灶性神经功能缺损、癫痫发作和脑膜刺激征等。

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首先要对动脉瘤的破裂和手术本身带来的并发症风险进行权衡和评估，对于高破裂风险人群应建议积极治疗；而对于低破裂风险人群可保守治疗，但应进行严格的影像学随访。如果该动脉瘤既适合外科夹闭也适合介入栓塞治疗时，建议患者选择性介入栓塞治疗。

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首先要避免动脉瘤相关的危险因素，包括吸烟、酗酒、高血压等；其次支架置入术后患者应注意抗血小板药物的使用。

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对于术前情况较好的患者，术中未发生脑梗死、动脉瘤破裂等不良并发症，术后1~2周患者会逐渐恢复至术前状态；而术前情况较差、高龄、基础疾病多的破裂动脉瘤患者，即使行颅内动脉瘤手术治疗，术后仍需要较长时间的康复、促醒等后续治疗。

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首先要对动脉瘤的破裂和手术本身带来的并发症风险进行权衡和评估，对于高破裂风险人群应建议积极治疗；而对于低破裂风险人群可行保守治疗，但应进行严格的影像学随访。其次对于破裂动脉瘤患者，要早期积极手术治疗以避免再次出血，不建议行保守治疗。

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