什么是高泌乳素血症

  高泌乳素血症(hyperprolactinemia)又称高泌催乳素血症,是一类由多种原因引起的、以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主的、下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征,是临床上常见的、可累及生殖、内分泌和神经系统的一类疾患的统称。

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高泌乳素血症的症状

  1.泌乳

  为高泌乳素血症主要临床表现,约2/3患者会在非妊娠、非哺乳期出现泌乳,男性患者也可出现乳房发育和泌乳。分泌的乳汁似初乳样或水样、浆液样,黄色或白色,多数情况下分泌量不多,通常只有在挤压下才有乳汁流出,重者可自行流出。虽然泌乳与血液泌乳素水平增高有密切的关系,但是泌乳的量与泌乳素水平增高的程度无关。泌乳多见于垂体微腺瘤患者,约占70%;非肿瘤型高泌乳素血症只有30%会出现泌乳。

  2.月经失调与闭经

  患者可表现为月经紊乱、继发闭经、性欲降低,严重者可出现生殖器萎缩、骨质疏松。当患者泌乳、月经量减少甚至闭经时,称为闭经-溢乳综合征。多囊卵巢综合征患者常常伴有高泌乳素血症,除泌乳素升高外,血液雄激素水平也升高,同时也有肥胖、多毛、痤疮和月经稀发等。

  3.不孕与不育

  多数高泌乳素血症是垂体微腺瘤引起,大约90%患者表现月经过少或闭经,也可以表现不孕,约占70%。男性可表现为性欲减低、精子质量下降和不育。

  4.其他

 

  垂体或颅内肿瘤性高泌乳素血症者还可有头痛、视力模糊或视野缺失、失明、复视、垂体功能低下;生长激素腺瘤所致者还可出现巨人症、肢端肥大症;促肾上腺皮质激素腺瘤所致者还可出现Cushing病;促甲状腺素瘤所致者还可出现甲亢以及无功能性瘤等。

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为什么会得高泌乳素血症

  高泌乳素血症常见病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。

  1.生理性

  泌乳素是应激激素,呈脉冲式分泌,夜间分泌高于白天。女性月经周期的黄体期达峰值,卵泡期低水平。妊娠足月时、分娩后均显著升高。此外,在应激状况下泌乳素分泌显著增加,高蛋白饮食、运动、紧张和性交活动、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清泌乳素水平升高。

  2.药理性

  凡是干扰多巴胺合成、代谢、重吸收或阻断多巴胺与受体结合的药物,均可引起高泌乳素血症,但一般低于4.55nmol/L。常见的药物有雌激素、多巴胺受体阻断剂(如抗精神病药物、镇静剂、抗高血压药利血平、单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼、α-甲基多巴)、H2受体阻断剂(如胃动力药吗叮啉、甲氧氯普胺与西咪替丁等)、抑制多巴胺代谢的药物(如阿片类制剂)等。

  3.病理性

  主要见于下丘脑-垂体疾病、系统性疾病、异位泌乳素生成等原因。

  ⑴下丘脑病变:如颅咽管瘤、神经胶质瘤、结节病、结核等压迫垂体柄;颅脑放射治疗后下丘脑功能受损。

  ⑵垂体疾病:泌乳素型垂体微腺瘤;垂体促生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤;空蝶鞍综合征、结节病、肉芽肿病、炎性病变。

  ⑶系统性疾病:原发性甲状腺功能减退;慢性肾功能衰竭;严重肝病、肝硬化、肝性脑病;某些肿瘤如肾上腺瘤、支气管癌、卵巢囊性畸胎瘤。

  ⑷神经源性:胸壁病变、带状疱疹神经炎和乳腺手术等。

  ⑸其他:多囊卵巢综合征。

  4.特发

  特发性高泌乳素血症指血清泌乳素升高,通常<4.55nmol/L,垂体、中枢神经和系统检查阴性,而伴有泌乳、月经稀发、闭经等症状。发病可能与泌乳素分子存在异型结构相关,病程具有自限性。

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高泌乳素血症的治疗

  1、注意饮食。泌乳素高治疗上应该注意饮食,建议患者在日常饮食上多吃蔬菜水果,多吃高蛋白食物,当然还应该同时做好这些食物之间的合理搭配,避免吃刺激性的食物,避免吃油腻的食物。

  2、注意运动。疾病患者除了注意饮食之外,还应该适当运动,运动应该选择一些在自己能力承受范围之内的比较舒缓的运动,此外患者治疗上应该做到的就是还有就是生活要有规律,不要熬夜,要注意多休息。

  3、药物治疗。对于泌乳素高这个问题,在治疗上首选药物治疗,推荐药物为溴隐停,溴隐停这个药物的作用为抑制催乳素合成与分泌,若是用药之后效果不好,建议联合使用促排卵类药物。

  4、禁止服用口服避孕药:口服避孕药服用之后会引起垂体分泌泌乳素增高与促性腺激素减少,这样就会加重患者闭经、溢乳的症状,因此治疗期间禁止服用口服避孕药,若是避孕推荐使用其他方法,此外治疗期间禁止服用利血平、氯丙嗪、吗啡等药物,这些药物进入人的身体之后,就使得泌乳素分泌过多。

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高泌乳素血症的检查

  1.实验室检查

  (1)静息状态下血清泌乳素测定。

  (2)泌乳素动态试验。包括垂体兴奋试验和抑制试验。泌乳素高于2.28nmol/L需检查甲状腺功能。

  1)兴奋试验。常用促甲状腺素释放激素垂体兴奋试验和氯丙嗪试验两种

  2)抑制试验。常用左旋多巴试验和溴隐亭试验。

  (3)大分子泌乳素筛查。可用泌乳素层析、聚乙二醇免疫沉淀、凝胶过滤色谱法等方法,有助于排除大分子泌乳素异构体导致的高泌乳素血症。

  (4)生殖内分泌激素测定。于月经第3天,在检查泌乳素同时查血清中生殖激素卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P),以了解卵巢功能。

  (5)垂体、甲状腺、肾上腺等相关内分泌功能检查。促甲状腺素释放激素、促甲状腺激素和泌乳素升高,提示原发性甲状腺功能低下;肾上腺功能低下时泌乳素也可升高;血生长激素、促肾上腺皮质激素测定可提示生长激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤等。

  (6)其他选择妊娠试验除外怀孕等。

  2.影像学检查

  有助于明确垂体及鞍区占位性病变,主要方法为头颅/蝶鞍的影像学检查(MRI或CT)。一般建议对于泌乳素>4.55nmol/L且无明确病因者应完善上述检查

  3.神经眼科学检查

  对疑为鞍区肿瘤(如垂体瘤、颅咽管瘤等引起者)特别是较大病变者,应重点查视力、视野和眼底情况,评估肿瘤的大小和扩展方向,了解视神经、视交叉受影响程度。而对于1cm以内的垂体微腺瘤一般无需进行视野检查。

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高泌乳素血症影响怀孕吗

  你好,女性体内的泌乳素太高时,会抑制垂体的促性腺激素分泌,从而影响卵巢的性激素合成,使血清雌激素水平降低,使卵巢功能紊乱,导致不孕。

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高泌乳素血症的饮食

  1.忌燥热、辛辣刺激食物。若食物性味燥热,吃后易生热化火,使病症更加严重。

  2.忌热性、油腻食物。

  3.忌食发物。譬如狗肉、羊肉以及海蟹等。

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高泌乳素血症的预防

  1、高泌乳素血症饮食中应避免乳制品。因为,酸奶乳制品糖肉类易造成皮肤发热所以饮食中应尽量避免乳制品。可以多吃生菜、海带、鲑鱼(含骨)、沙丁鱼等,减少咖啡因和酒精。

  2、含咖啡因酒精的饮料要少饮用。多喝水或果汁,可以有效地控制体温。保持规律的性生活,因为规律的性生活不易使皮肤发热,而且能间接刺激退化的卵巢,以缓和荷尔蒙系统,且防止雌激素锐减。

  3、增强体质,提高健康水平,平时加强体育锻炼,常作保健体操或打太极拳等。

  4、避免精神刺激,稳定情绪,保持气血通畅。经期要注意保暖,尤以腰部以下为要,两足不受寒,不涉冷水,并禁食生冷瓜果。

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