什么是排卵障碍

  排卵障碍,又称为不排卵,是女性不孕症的主要原因之一,约占25-30%。而人体卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程称排卵(Ovulation)。正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能,其中任何一个环节的功能失调,或器质性病变,都可以造成暂时或长期的卵巢功能障碍,导致排卵异常。

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排卵障碍的症状

  1、不孕

  排卵障碍可能会导致女性不孕。不孕是指正常性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠,排卵障碍或稀发排卵约占女性不孕因素的40%。

  2、月经失调和闭经

  排卵障碍也会影响正常月经,排卵障碍的较为直接的一个症状就是会发生月经失调和闭经。如果女性在18岁还没出现月经初潮,则为原发性闭经。如果曾有月经但停经半年以上称为继发性闭经。

  3、无排卵性功血

  无排卵性功血也叫做无排卵型功能失调性子宫出血,即完全无规律的子宫出血,这是排卵障碍的常见症状之一,多见于青春期的女性朋友。

  发生该症状可见出血间隔时间可长可短,少至几天多至几个月,甚至可能间隔一年才停止。发生这种无规律的子宫出血持续时间长短不一,出现无排卵性功血,出血量少时仅点滴出血,多时可有大血块,严重时可能出现贫血,可伴有头晕、头昏、无力、食欲缺乏、失眠、多梦等不适症状。

  长期出血时因盆腔充血而下腹坠胀,乳房受雌激素影响而胀痛,也可出现面部与四肢水肿。

  4、第二性征出现异常

  (1)、身材高大和第二性征发育不良也是不排卵其中的一个症状,主要是因为中枢神经异常,继而引发性功能不正常,导致全身毛发增多,肾上腺分泌雄激素出现增多。

  (2)、体格检查一般无特殊体征,少数患者可有多毛,提示可能为多囊卵巢综合征,但不能确诊。

  (3)、盆腔检查均属正常范围,偶可有单侧或双侧卵巢囊性增大。

  5、其他症状

  还有的排卵障碍患者会感到乳房胀痛、脾气暴、情绪低落等等。

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排卵障碍的原因

  1、全身性疾病:如患者重度营养不良、甲状腺功能亢进等,都会影响卵巢功能导致不排卵。

  2、卵巢病变:如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿留、卵巢子宫内膜异位囊肿等,也会导致不排卵。

  3、内分泌紊乱:下丘脑-垂体卵-卵巢功能紊乱,可以引起无排卵型月经、月经不调、闭经等。

  4、其他原因:富含咖啡因的饮料,如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论,但一般建议不宜过量。另外,吸烟、饮酒,不论男女都会影响生育力,所以在准备要孩子时应该先戒掉,同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。另外,肥胖或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调,控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

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排卵障碍怎么办

  1.无排卵型功能失调性子宫出血

  治疗方案应根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、随诊条件等因素全面考虑。总的原则:出血阶段应迅速、有效地止血和纠正贫血。止血后应尽可能明确病因,并进行针对性治疗,选择合适方案控制月经周期或诱导排卵,预防复发及远期并发症。

  药物治疗是一线治疗方法。青春期和育龄期患者以止血、调整周期、促排卵为主进行治疗。绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。

  (1)止血

  ①雌孕激素联合用药:出血量不多时,可于月经第1天口服复发低剂量避孕药共21天,停药7天,共28天为一周期;急性大出血,病情稳定时,可用复方口服避孕药,止血后每3天递减1/3量至每日维持量,共21天停药。②雌激素:适用于青春期急性大量出血,止血后每3天递减1/3量至每日维持量,也可用苯甲酸雌二醇,出血停止后3天开始减量,通常每3天以1/3量递减,从血止日期算起第21天停药。③孕激素:黄体酮每日肌内注射,用药5天;地屈孕酮,用药10天;安宫黄体酮:用药10天。

  (2)调整月经周期

  ①人工周期:补佳乐,于出血第5日期,每晚一次,连服21天,至服药第11日,每日加用黄体酮注射液肌内注射,两药同时用完,停药3-7日出血,于出血第5天重复用药,联系使用3个周期。②雌、孕激素联合法:于止血周期撤退性出血第5日起用复方口服避孕药,连服21天后撤退出血,连续3个周期为1个疗程。③后半周期疗法:于止血后第15~16天服用甲羟孕酮,连服10天。3个周期为一个疗程。

  (3)促进排卵

  适用于有生育要求的患者:①氯米芬:于出血第5日起,连续5天,若排卵失败,可重复用药。②绒促性素:与其他促排卵药联用,B超检测卵泡发育接近成熟时,肌内注射以诱发排卵。

  2.因排卵障碍导致的闭经的治疗

  主要包括:①人工周期疗法,用法同前。②单纯孕激素治疗,用法同后半周期疗法。

  因排卵障碍导致的不孕:①WHOI型排卵障碍:病变在下丘脑,应脉冲式给予GnRH诱导排卵;病变在垂体:应给予含有LH的促性腺激素诱导排卵。②WHOII型排卵障碍:氯米芬促排卵,用法同前;二甲双胍口服;卵巢打孔。③其他原因引起的排卵障碍:专科治疗基础疾病,如高催乳素血症、甲状腺疾病、肾上腺疾病,扔无排卵,可用促排卵药物诱导排卵。

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排卵障碍的检查

  1.一般检查

  若月经周期在26~36天,常提示有排卵,但对于不孕的女性,尚须客观的检查明确是否有排卵。而对于存在异常子宫出血、月经稀发或闭经的患者,通常并不须做具体的检查来明确无排卵的诊断。

  2.基础体温测定(BBT)

  排卵后产生孕激素可使基础体温上升,典型的黄体期体温上升0.3℃~0.5℃,并可维持12~14天,形成双相体温,说明一般有排卵,若体温在周期后半期无上升则为单相,提示无排卵。当然偶有例外,如卵泡未破而已有黄素化时,虽无排卵但有体温的上升。

  3.血清孕激素测定

  下次月经开始前一周测定血清孕激素水平可以可靠客观地反映是否排卵,若孕激素≥3ng/ml提示有排卵。

  4.阴道B超排卵检测

  阴道B超可以检测出直径4mm的卵泡,月经周期第5~7天可检测出一组小卵泡,8~12天发展出优势卵泡,通常只有一个,以后每日以2~3mm速度增大,发育成直径17~18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后,观察到原优势卵泡消失或卵泡壁塌陷,可能伴有少量盆腔积液。如果≥2个周期没有优势卵泡、优势卵泡直径<17-18mm、成熟卵泡不破裂等征象持续发生,可考虑为排卵障碍。

  5.子宫内膜活检

  子宫内膜活检为分泌期子宫内膜提示有排卵,增殖期子宫内膜提示无排卵。临床上除非怀疑有子宫内膜肿瘤或子宫内膜炎,否则不建议行子宫内膜活检术。

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排卵障碍的危害

   1.当女性出现排卵障碍也就是不排卵的现象时,精子和卵子就不能正常的结合,导致受精卵不能形成,进而引起女性不孕不育。

  2.女性体内的黄体功能不健全时,就会使子宫内膜在受精卵着床受到影响,病情如果比较严重,甚至会导致女性早产或不孕的现象。

  3.排卵障碍的出现,有可能会影响女性的月经功能,从而导致闭经、月经失调等不正常的现象,如果是比较严重的排卵障碍,甚至可能出现肥胖和多毛等症状。

  4.第二性征发育不明显,会导致女性的身体出现变化,部分器官形态发生改变,比如出现多毛和乳房现象。这种变化也有可能是因为先天性卵巢异常等。

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排卵障碍的预防

  1、注意饮食。咖啡因含量多的饮料,像可乐,浓茶咖啡等,都可能会对不孕产生影响。过量饮用很可能会不利于女性的生殖健康。还有烟酒的刺激,都极大的影响着男性女性的生育能力和生命质量。准备要宝宝的夫妻,应该戒掉烟酒,而且应该避免吃太多高热量的食物。

  2、月经周期发生变化时,应引起足够的重视。正常情况下,女性的月经周期一般为25到35天,在快到排卵日的时间里,阴道的分泌物会增加,如果月经周期拖延,持续超过两个月都没有来月经,那么这种情况必须尽早就医。

  3、控制体重。太胖太瘦,都会使女性的内分泌系统受到影响,一个和身高成比例的体重,可以有效预防排卵障碍。

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排卵障碍性不孕

  成熟卵子自卵泡逸出的过程称为排卵,必须有中枢神经系统、下丘脑、垂体、卵巢轴的正常功能,以及良好的神经内分泌反馈调节才能实现。若卵巢由于某些原因影响出现排卵功能障碍而未能排卵及影响精子与卵子结合,导致不孕称排卵功能性障碍性不孕症。

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