糖尿病肾病的西医治疗概况(3)

　　5　降糖药的使用

　　对于糖尿病本身的治疗是整个治疗过程中重要的一环，控制血糖，纠正糖尿病的糖代谢紊乱，可使肾脏早期的高灌注、高滤过、球内高压等降低至正常，肥大的肾脏体积缩小至正常。普遍使用的降糖药有口服降血糖药物（包括磺脲类和双胍类）、胰岛素及中草药。刘翠华等比较了在糖尿病肾病的早期分别使用胰岛素与口服降糖药的疗效，提出对早期DN进行胰岛素强化治疗，疗效优于口服降糖药组。李道善则建议空腹血糖＜11.1mmol/L，餐后2h血糖＜16.65mmol/L的老年DN患者使用口服降糖药，高于此标准的老年DN患者应使用胰岛素治疗。而BUN＞78.7mmol/L、SCr＞176.8mmol/L者应慎用口服降糖药，一般不用。因为当肾功能不好，其代谢产物经肾排出延迟，可引起顽固的低血糖反应。DN患者尽早使用胰岛素，已成共识。

　　6　抗凝剂的使用

　　糖尿病患者存在凝血纤溶异常，凝血酶释放量增加，活性增高。同时纤溶酶原活化生成纤溶酶减少，纤溶酶抑制物产生减少，表现出凝血亢进。造成血管内皮损伤，肾小球基底膜通透性增强，伴随肾小球内凝血状态，而造成肾脏的持续性损伤，并由此影响DN的进展，使肾功能衰竭进展迅速。对此多采用抗凝药物治疗，常用的有肝素、华法令及中药等。有报道应用大剂量的肝素能减轻DM大鼠肾脏的形态学异常，可以控制肾小球基底膜（GBM）明显增厚，系膜区扩大，Ⅳ型胶原含量增加。从而提示肝素具有防止DM肾病发生、发展的作用。另有报道，观察抵克立得与血栓通的疗效，有助于恢复体内TXAJPGI的平衡，改善微循环，降低DN患者全血黏度，以减少早期DN患者尿ALB排泄，延缓DN发展，抵克立得优于血栓通。有报道川芎嗪治疗糖尿病亦有良好疗效。治疗过程中，应注意糖尿病肾病患者随病程进展出现肾性贫血而致红细胞压积减小，全血黏度降低，使用抗凝剂应注意此点。