糖尿病肾病的西医治疗概况

　　针对糖尿病的不同病理阶段相应地采用不同的治疗手段，通常分为预防性治疗与肾病（ESRD）时的肾脏替代治疗两部分。预防性治疗包括防止正常无蛋白尿向微量白蛋白尿的发展，防止微量蛋白尿发展至临床蛋白尿，以及临床蛋白尿进展至CRFESRD时的替代治疗包括血液透析、腹膜透析（CRPD）、肾或胰——肾移植及中医中药治疗等概述，有关西医治疗的资料如下。

　　1　LPD的治疗

　　肾病患者尿蛋白排泄量与蛋白质摄入量密切相关，大量蛋白尿可导致肾小球内高压、高灌注及高滤过，促进肾小球硬化。滤过的蛋白质（包括补体及生长因子等）及与蛋白结合的某些物质（包括脂质及铁等）被肾小管重吸收后，可活化肾小管细胞，释放致病因子（如转化生长因子B等）促进肾间质纤维化。LPD减轻了蛋白尿，故能延缓肾损害进展。LPD可以明显降低尿蛋白排出率及肾小球滤过率（GFR），必要时服用或输入必需氨基酸，对已有高血压和水肿者应限制钠的摄入，延缓肾功能的恶化。

　　2　纠正脂代谢紊乱

　　降低胆固醇可减少尿蛋白排泄率、延缓肾小球硬化的发生和发展。成人DM患者理想的总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.15mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L.ADA将LDL-C作为调脂治疗的首要目标。由于LDL-C占Tc的60%～70%，随着LDL-C的降低，Tc也可降至目标水平。对于调脂药物的选择，多数学者主张首选他汀类药物，最近的研究发现他汀类药物不仅能直接抑制肾小球系膜细胞TGF131的表达，还可减少纤维连接蛋白、层粘连蛋白和Ⅳ型胶原蛋白的生成，这对评价和理解其肾脏保护作用有重要帮助。以TG增高为主者应首选贝特类药物，但其不能用于严重肾衰竭的患者。他汀类药物与贝特类药物联合应用会增加肌溶解的危险性，应尽量避免两者联用。