早产儿脑瘫表现及合并症(5)

　　【肝脏功能】

　　肝脏不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，因而对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重。常引起高胆红素血症，有时甚至发生核黄疸。因肝功能不全，肝脏贮存维生素K较少，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子缺乏，易致出血；且维生素A、D储存量较少，易患贫血及佝偻病；因肝糖原转变为血糖的功能低下，血糖常较成熟儿低。此外，因肝脏合成蛋白质的功能不足，血浆蛋白低下，易致水肿，增加感染和核黄疸的危险性。

　　【造血系统】

　　初生几天后，外周血红细胞及血红蛋白迅速下降。体重愈低，红细胞及血红蛋白降低愈早。有核红细胞在外周血象中可持续长时间。血小板数略低于成熟儿，血管脆弱，易出血。常因维生素E缺乏引起溶血。

　　在小于胎龄儿的脐血中比正常儿有较多量的促红细胞生成素，故出生后即有较高的红细胞压积。严重小于胎龄儿生后即刻的平均毛细血管红细胞压积为73%（与适于胎龄儿比较有10%的差异），且其胎儿血红蛋白的百分比亦较高，高红细胞压积与高胎儿血红蛋白两者在出生一周后逐步下降。血粘度过高可能导致小于胎龄儿的抽风与神经系统症状。并是造成肺大量出血发生率增高的重要原因。有慢性宫内缺氧史的小于胎龄儿，其脐血红细胞生成素浓度显著地高于对照组。

　　【肾脏和肾上腺皮质】

　　早产儿肾小球、肾小管不成熟，肾单位较成熟儿少，肾小球滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的清除率亦低。因抗利尿激素缺乏，在肾小管远端使水的回吸收减少，故尿浓缩力较差。此外，胎龄愈小者，肾小管重吸收葡萄糖阈值低。胰腺细胞不成熟，反应差，易引起高血糖，糖耐量差，尿糖阳性率高。肾脏浓缩功能差，肾小管重吸收葡萄糖的阈值低，若静脉补给的葡萄糖浓度稍高易引起高血糖及利尿。

　　肾上腺皮质要较同胎龄的胎儿重一些，早产儿常有原因不明的肾上腺肥大和增生。由于早产儿和小于胎龄儿肾上腺皮质功能低下，故应激反应不仅不如正常足月儿，且不及同体重的早产儿。

　　【感染】

　　胎膜早破在极低出生体重儿中更易引起肺炎及败血症，临床常难以诊断，死亡率高。

　　足月小于胎龄儿应激功能同正常足月儿。主动免疫亦如足月儿，但其IgG含量较少，故对某些感染的抵抗力较弱，容易引起败血症，死亡率可达30%。

　　【动脉导管未闭】

　　早产儿动脉导管持续开放发生率高，常在生后3～5d闻及心脏杂音，且常引起充血性心力衰竭，预后严重。