早产儿脑瘫表现及合并症(4)

　　【呼吸系统】

　　患儿哭声低微或不哭，呼吸浅快不规则，约有30%～40%的早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫。原发性呼吸暂停常见于早产儿，胎龄愈小，发生率愈高。呼吸功能不稳定主要与早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。因红细胞内缺乏碳酸酐酶，由碳酸分解为二氧化碳少，从而对呼吸中枢的刺激也少，容易引起呼吸暂停及青紫。有报道胎龄30～3l周的早产儿原发性呼吸暂停发生率达54%。又因肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低，呼吸肌发育不全。肋骨活动差，吸气无力。常有肺膨胀不全。因肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，易患肺透明膜病，为早产儿死亡的常见原因。此外，尚因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液，易产生肺不张或吸人性肺炎。

　　极低出生体重儿肌肉弱胸壁软，肺不成熟及小支气管的软骨少，故功能残气量低，肺顺应性差，通气/血流比值失常，气道阻力高。易发生肺透明膜病，呼吸暂停，二氧化碳潴留及低氧血症。至新生儿后期，还易出现慢性肺支气管发育不良。

　　胎儿肺中表面活性物质的增多，主要与胎龄有关，与体重无关。早产儿与同体重的足月小于胎龄儿比，新生儿肺透明膜病的发生率明显增高。

　　【消化系统】

　　胎龄愈小，吸吮力愈差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。早产儿消化力弱，易发生呕吐、腹胀、腹泻。除淀粉酶尚发育不全外，早产儿消化酶的发育接近于成熟儿。对蛋白质的需求量较高，但脂肪消化能力逊于成熟儿。对脂溶性维生素吸收不良。此外，坏死性小肠结肠炎在早产儿中发病率较高。极低出生体重儿更易患此症，多在第一次喂养后发生，提示可能与其肠功能不全有关。

　　【神经系统】

　　胎龄愈小，各种神经反射愈差。如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感。觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。

　　此外，由于早产儿（尤其极度早产儿和极低出生体重儿）脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血，生后3d内应予常规头颅B超检查。

　　脑室内出血发病率可高达65%，其中1/4甚至一半可无明显症状。脑室内出血与这些婴儿在脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织有关。

　　极低出生体重儿中枢神经系统发育不完善反射及协调功能差，喂养常有困难。

　　由于神经系统发育在妊娠早期为神经元数量的增多，后期是神经细胞的增大，轴突的分支及髓鞘形成，故导致早产儿和小于胎龄儿发生的因素如在妊娠早期就已存在，则早产儿和小于胎龄儿常逐步表现动作笨拙、智能落后等，并可能发展为脑瘫或智力低下。