早产儿脑瘫表现及合并症(3)

　　（四）蛋白代谢

　　出生时，血清蛋白含量低，一般为30～45g/L（3～4。5g/d1）。因此，引起核黄疸的危险较血清蛋白浓度高的成熟儿大得多，几周后若低蛋白血症继续存在时，提示蛋白质摄入不足。

　　据报道一组孕母营养良好的小于胎龄儿与正常儿脐血中之氨基酸值，发现小于胎龄儿总氨基酸值明显低于正常儿，但其甘氨酸、赖氨酸比例并未升高，此比例在极度营养不良及实验性蛋白质缺乏者明显增高，提示蛋白质缺乏时，必需氨基酸赖氨酸下降，而非必需氨基酸甘氨酸上升所致。从而否定了这组小于胎龄儿是宫内营养不良所形成的。故小于胎龄儿的氨基酸组成与其发生的原因有关。

　　研究结果发现小于胎龄儿组脐血和母血总氨基酸浓度均低于正常对照组，母血必需氨基酸浓度中苏氨酸、精氨酸低于正常对照组，脐血必需氨基酸浓度（异亮氨酸、苏氨酸）也低于正常对照组，而脐血非必需氨基酸（丙氨酸、二脯氨酸和门冬酚胺）浓度高于正常对照组。

　　研究还发现早产儿和小于胎龄儿出生后体内蛋白质代谢较正常新生儿明显快，提示早产儿和小于胎龄儿体内处于一个高代谢水平，从蛋白质合成与分解速度之间比较，前者增加43%，后者增加45%，因之提示补充营养的重要性。

　　（五）脂肪代谢

　　小于胎龄儿脂肪酸的贮存相对地比碳水化合物为多。血浆中脂肪酸、甘油、酮体在出生时迅速上升到最高值，加上小于胎龄儿常有宫内缺氧，故大多数有不同程度的酸中毒，严重时可表现为面色苍白、衰弱无力、循环不良、肌张力降低、呼吸困难等，需及时采取措施。

　　（六）钠代谢

　　生后3天内可出现血钠增高，可＞150mmol/L（150mEq/1），可能与生后的不显性失水增多，如立即排尿或补人钠盐等因素有关。若在生后及时补入适量的不含电解质的水分，可避免高钠血症的发生。低钠血症常在3天后出现，与肾小管回吸收功能差有关，此时必须补人钠盐4～8mmol/（kg·d）。该量要大于成熟儿〔2～3mmol/（kg·d）〕。若血钠＜125mmol/L，须同时限制液体。

　　（七）钙代谢

　　极低出生体重儿血钙较其他成熟儿低，通常在3～3。75 mmol/L（6～7。5mEq/L），生后3d内血钙可能＜3mmol/L（6mEq/L），但一般不出现低钙症状，7d后可自行纠正。

　　（八）酸碱平衡

　　酸碱平衡调节功能差。在生后几天内约2/3呈代谢性酸中毒，1/3呈呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，曾报道有84。6%的低出生体重儿可发生晚期代谢性酸中毒，其中多数为早产儿。酸中毒易出现，并常在生后10～21d内出现晚期代谢性酸中毒，与肾小管分泌H+功能差而排出HC03-阈值低有关。