肝:黄疸应该如何诊断?(4)
多年的临床经验指出，肝癌患者若是出现黄疸，证明此时患者病情已进入晚期。黄疸的出现多是由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，或者肝细胞侵犯胆道引.
6、其他
（1）淋巴结肿大 当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎。左锁骨上淋巴结肿大提示消化道癌转移。
（2）腹水 见于晚期肝硬化、肝癌、肝静脉阻 塞等。
（3）腹壁静脉曲张 主要见于肝硬化。
（4）蜘蛛病 见于肝硬化，急、慢性肝炎，但 不见于阻塞性黄疸。
（5）男子乳房发育、柠状指 多见于肝硬化。
（6）心动过缓 可见于阻塞性黄疸。
（7）多发性静脉栓塞 应考虑胰腺癌。
（8）颈静脉怒张、。0包炎 提示充血性肝肿大。
3、血清酶活力测定
（1）血清氨基转移酶（SGPT、SGOT）;急性黄疸型病毒性肝炎时，谷丙氨基转移酶及谷草氨基转移酶力明显升高，胆汁淤积性黄疸时二者轻度升高。在重症肝炎患者，有时见氨基转移酶活力下降，血清胆红素明显上升，呈“胆酶”分离现象，提示预后险恶。
（2）碱性磷酸酶（AP）人在肝内、肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积时，碱性磷酸酶明显升高。常大于正常值的3倍。在原发性肝癌，碱性磷酸酶亦可增高，以碱性磷酸酶一11同工酶增高为主，肝细胞性黄疸时，碱性磷酸酶正常或轻度增高。
（3）R一谷氨酸转肽酶（R-GT）急性肝炎时R一GT仅轻度或中度增高，原发性肝癌及胆汁淤积性黄疸，R-GT明显增高。
大多数急性肝炎患者LDH增高，单纯良性胆汁淤积性黄疸时，LDH一般增高，如 I-DH明显增高，应考虑癌肿阻塞或同时伴有肝实质损害。是碱性磷酸酶的一种同工酶，对诊断原发性肝癌，癌性肝管阻塞，鉴别新生儿肝炎或先天性胆管闭锁，优于碱性磷酸酶，肝细胞性黄值时5-核着酸酶活力正常或轻度升高。
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