肝:黄疸应该如何诊断?(3)
导语
多年的临床经验指出，肝癌患者若是出现黄疸，证明此时患者病情已进入晚期。黄疸的出现多是由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，或者肝细胞侵犯胆道引.
1、黄泣的色泽
皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续的时间来决定。溶血性黄疸皮肤呈柠檬色，病毒性肝炎时呈浅黄色或金黄色，阻塞性黄疸持续时间较长者呈黄绿色、深绿色或褐色。
2、皮肤改变
除黄值外，在肝硬化可见色素沉着旧病面容、肝掌、蜘蛛病或毛细血管扩张、出血点、腋毛脱落、腹壁静脉曲张及下肢水肿等。阻塞性黄疸时可见皮肤癌痒抓痕、色素沉着与眼睑黄疸等。在溶血性黄疸常见皮肤苍白。
3、月脏肿大
急性肝炎时，肝脏轻度或中度肿大，质地软而有压痛。门静脉性肝硬化肝常先大后小，质地明显变硬，边缘较薄，表面可触及颗粒。肝癌时肝显著肿大，质坚硬并有压痛，表面有不规则结节一 功能不全时，肝肿大，质地中度，有压痛。急性肝坏死时，肝浊音界缩小。
4、脾肿大
肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝纤维化伴门静脉高压时，脾脏明显肿大。胆汁性肝硬化，先天性溶血性黄疸时，牌中度以上肿大。急性黄疸型病毒性肝炎时，牌轻度肿大。
5、胆囊肿大
癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌。胆总管癌）时的胆囊肿大，有表面光滑，可移动与无压痛等特点，即所谓Courvoisier 征。在胆囊癌及胆囊底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。
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