肝:黄疸应该如何诊断?
多年的临床经验指出，肝癌患者若是出现黄疸，证明此时患者病情已进入晚期。黄疸的出现多是由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，或者肝细胞侵犯胆道引.
一、病 史
（一）性别与年龄
婴儿时期的黄疸有新生儿生理性黄疸、新生儿肝炎和先天性胆管闭锁;儿童时期至30岁以前，以病毒性肝炎为多见;40岁左右所见的黄疸常由胆石症所致;30-50岁的男性黄疸患者。应多考虑肝硬化或原发性肝癌;50-60岁以上发生的黄疸，常见于癌肿，男性以胰头癌，女性以胆道癌为多见。
（二）伴随症状
1、发热 病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，少数病例可发生高热。胆管炎发热，一般在中等度以上，多伴有寒战，常发生在上腹剧烈绞痛之后，接着出现黄疸。肝癌因癌组织坏死或继发感染常有发热。
2、腹痛 肝区隐痛或胀痛时，常提示病毒性肝炎，持续性胀痛见于慢性肝炎及肝癌;胆结石或胆道蛔虫症发作，常有右上腹阵发性绞痛，亦有少数胆石症患者可无明显腹痛史;上腹及腰背痛提示胰头癌。
3、消化不良 病毒性肝炎在黄疸前期一周左右常有消化不良。如黄疸发生前已有较长时期的消化不良，特别是在老年患者，首先要考虑肿瘤。长期厌油腻饮食或进油食后易诱发右上腹不适或绞痛者，常见于慢性胆囊疾病。
4、皮肤痊痒 阻塞性黄疸常有明显的皮肤癌痒，且持续时间较长;肝细胞性黄疸也可有轻度病痒;溶血性黄疸则无疫痒。
5、体重改变 由癌肿所致的胆汁淤积性黄疸，体重呈进行性减轻;肝细胞性黄疸患者，体重减轻相对不显著。
6、尿、粪颜色的改变 胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪色浅灰或陶土色。肝细胞性黄殖时尿色加深，色浅黄，胆汁淤积型肝炎时，粪便也可呈陶土色。溶血性黄疸急性发作时可排 出酱油色尿，粪便颜色亦深。
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