关于心肌病 你了解多少？(7)

　　肥胖相关性心脏病

　　概述：肥胖是一组常见的代谢性疾病肥胖是指体重超过理想体重的20%超过理想体重的20%～40%为轻度肥胖，超过理想体重的40%～l00%为中度，超过理想体重的100%为重度，或称过度肥胖。过度肥胖造成的心功能紊乱称为肥胖性心肌病。1933年Smith和Willius最早报道在过度肥胖患者中有充血性心力衰竭，而这些患者无冠心病、高血压瓣膜病或其他心脏病并提出了肥胖与心脏功能失常的关系。随后许多尸检病理学研究证实了过度肥胖患者心脏病理状态的存在。

　　流行病学：

　　有关亚洲人的研究结果发现体重指数（BMI）《23kg/m2时，心血管病的死亡率最低，BMI》23kg/m2时，糖化血红蛋白和心血管的危险因素增加，BMI》24.9kg/m2时，相关疾病的危险性增加3倍。随着BMI升高，高血压的危险性增加。晚近，流行病学研究发现，肥胖者易患冠心病的危险是普通人的2～4倍。此外，尸检发现部分极度肥胖病员可有心肌病变，并伴有左心室舒张功能和收缩功能异常重者甚至出现心力衰竭。

　　实验室检查：

　　化验检查低氧血症常伴有呼吸性酸中毒，但随着循环淤血的改善，可有一定程度的好转。

　　其它辅助检查：1.心电图 有电轴左偏或右偏伴肺型P波，低电压。尽管解剖学证实左心室肥厚，但在心电图上并不显示，可能是由于左、右心室同时增大所致循环充血反复发作的患者可出现心房颤动、心房扑动及各种传导阻滞，传导系统的脂肪浸润及左房扩大为其病理基础。那些有呼吸暂停/换气不足综合征的患者，可有窦房结病变如窦性停搏、窦房结传出阻滞，可有临床症状，心脏猝死概率较高，原因尚不十分清楚。2.X线胸片 肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表现健康搜索是心脏扩大，肺部淤血3.超声心动图 80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用经胸彩色多普勒超声心动图（TTE）观察其主要结构，70%的患者可进行完整的TTE检查由于心脏在胸腔内的位置与正常人有差异，有些“向上翘”所以TTE检查的声窗较正常有所不同、不理想，剑下超声图像亦健康搜索不理想。约半数患者不能观察到理想的心内膜面或测量射血分数。经食管超声心动图（TEE）应该能弥补TTE的不足但尚无在过度肥胖患者应用TEE的报道。患者左室充盈压增高。有人用多普勒超声研究血压正常的肥胖患者的过二尖瓣血流压力减半时间较非肥胖的高血压患者或正常人均延长鶒，左室充盈峰值速度较对照组高部分患者右室扩大肥厚右室收缩功能的研究较少，曾有报道肥胖患者右室功能降低，射血分数8%～22%。