糖尿病神经病变有哪些临床表现

　　糖尿病的神经病变是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱，微血管病变，造成神经缺血缺氧而逐渐发生的。糖尿病性神经病变可涉及全身各部位神经，神经受损的严重程度不同，其临床表现也多种多样，不少患者对此缺乏认识，极易造成延误治疗。

　　一、糖尿病性中枢神经病变

　　糖尿病性中枢神经病变主要指大脑、脊髓病变，发病率高、致残率高是它的特点。

　　(1)糖尿病性假脊髓痨：主要是脊髓后根神经节损伤，临床表现为患者步态不稳，举足高，踏地重，似踩棉垫，跨步较宽，行走困难。常伴有双下肢麻木，刺痛感，多见于糖尿病病程较长的患者。

　　(2)糖尿病性脊髓侧束硬化综合征：本病患者多为糖尿病病程较长者。主诉双下肢无力，或行走困难，走路时难控步伐。常伴有肌无力、肌肉萎缩。肌电图检查可以明确诊断。

　　(3)糖尿病性脑梗死：短暂性脑缺血发作，脑血栓形成。糖尿病合并脑中风的患病率比非糖尿病者高3～4倍，发病率、致残率及死亡率均大大高于非糖尿病人群。临床表现有头痛、头昏、肢体麻木、失语、偏瘫等症状。

　　(4)糖尿病低血糖脑病：主要表现为意识障碍，定向力减退，出汗，面色苍白，精神失常，神志不清。给予补充葡萄糖可以缓解。

　　(5)糖尿病性老年痴呆：主要表现为智能缺损，记忆力下降，刺激能力障碍，人格改变，思维困难，对答缓慢，动作减少等，给人以痴呆印象。

　　二、糖尿病周围神经病变

　　周围神经分为三大部分：①感觉神经：可使机体感觉到内外环境的冷、热、痛、痒等变化;②运动神经：支配肌肉收缩舒张从而引起机体运动的神经;③自主神经(又称植物神经);分布在全身内脏器官、腺体，维持基本生命活动的神经。

　　(1)多发性神经病变：多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主诉双下肢极不舒服，麻木，过电感，蚁走感，烧灼感，酸胀痛等。

　　(2)糖尿病末梢神经炎：主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛，呈对称性，常伴有蚁走感，针刺样疼痛，踏棉垫感觉，行走困难，夜间疼痛加重，病人难以入睡。

　　(3)糖尿病急性痛性神经病变：发病突然而剧烈性疼痛，常发生在下肢远端，疼痛呈刺痛，钻凿痛，夜间为甚，病人多伴恐惧感。有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状，被称为“胰岛素性神经病变”。

　　(4)糖尿病足：发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。患者肢体麻木，烧灼样疼痛，脚踩棉絮感，间歇跛行，并伴有肌肉萎缩，足部变形等症状。

　　(5)糖尿病神经性肌病：此病多见于老年糖尿病患者。病变主要侵犯下肢近端肌群，如髋肌、大腿肌，伴有肌萎缩。病人表现为肌无力，行走困难，尤其上台阶极为困难。

　　(6)糖尿病性坐骨神经痛、糖尿病性面瘫：主要表现为坐骨神经分布区压痛，行走困难。糖尿病性面瘫主要表现为肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角流涎等。

　　三、糖尿病自主神经病变

　　(1)糖尿病性心血管病变：主要包括糖尿病性心律异常，如心动过速、糖尿病性高血压病、糖尿病性心肌梗死等，这些病变主要由于植物神经调节失衡所致。糖尿病性心血管病变发病率高，死亡率高，是糖尿病致死的主要原因。

　　(2)糖尿病性食管功能障碍：糖尿病患者由于食管下段蠕动减弱，胃内食物清除功能差，导致食管返流。临床上，糖尿病患者的食管炎、咽炎、支气管炎、哮喘等症状，易被医生误诊误治。

　　(3)糖尿病性胃瘫：主要表现为上腹部胀满，嗳气，恶心，呕吐，食欲不振，上肢部灼热，隐痛。上述症状主要是由于胃的排空动力差而导致。也有病人表现为腹泻和便秘交替出现，严重脱水，电解质紊乱及营养不良等。

　　(4)糖尿病神经性胆囊炎：临床证实，糖尿病患者中胆囊收缩不良者为56。9%，胆石症伴胆囊炎者为20。7%，80%伴有周围神经病变。糖尿病性胆囊病的症状不典型，多以无痛性为主，但一旦发病症状严重，病死率较高。

　　(5)糖尿病性膀胱病：主要表现为膀胱的排尿功能障碍。在糖尿病患者中有40%～90%伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿无力，尿潴留，尿末滴沥等症状。

　　(6)糖尿病性阳痿：男性糖尿病患者，性功能障碍发病率较非糖尿病人群高2～5倍，病程越长，血糖控制越差，阳痿发病率就越高且程度越重。

　　糖尿病神经病变主要的临床表现为手指、足趾的麻木。如果糖尿病人出现手指、足趾麻木现象，就说明该病人已经出现了糖尿病的神经病变。值得强调的是，糖尿病的神经病变不一定与血糖水平成正比，而糖尿病患者没有神经系统症状也不一定就没有神经病变。神经电生理肌电图可以发现亚临床、隐袭的神经损害，对早期诊断有很大的帮助。糖尿病的神经病变一旦发现应早期治疗，否则病人进一步发展会造成感觉消失，肌肉无力，容易引起烫伤、外伤以及并发糖尿病足等。

　　糖尿病神经病变的症状与体征大多不可逆，而且严重影响患者的生活质量。一旦自主神经系统受累，5年死亡率高达50％，因而有效预防与控制糖尿病神经病变变得尤为迫切。

（责任编辑：实习:土著）