何为糖尿病高渗性昏迷(2)
导语
由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。
应激：感染最常见，尤其是肺部感染、尿路感染、胃肠炎、败血症等，在众多因素中可占2/3。此外还包括外伤、手术、心肌梗死、消化道出血、脑卒中等。
饮水不足：多见于口渴中枢敏感性下降的老年人，生活不能自理或昏迷的患者。
失水过多：如发热、严重呕吐、腹泻等高糖摄入；饮大量高糖饮料或静脉输入高糖等。
药物：大量服用影响糖代谢的药物，如：肾上腺皮质激素、利尿剂、心得安、甲氰咪胍、冬眠灵等。
近年来，胰岛素泵的应用逐渐普及，有个别患者未及时检查所隐藏的问题，如导管堵塞亦可导致本病。
有时上述几种因素同时存在而诱发糖尿病高渗性昏迷。
发生
本病是在胰岛素缺乏前提下，加上上述诱因的存在而导致的。患者本身缺乏胰岛素，诱因的存在使之加重，结果使血糖升高，高血糖导致渗透性利尿，机体丢失水分和电解质如钾、钠，且失水大于失钠失钾；与此同时，机体相应的代偿功能下降（口渴中枢敏感性减退，抗利尿激素ADH释放减少），血液浓缩，导致肾血流量减少，血糖及钠排除减少，促进血糖、血钠进一步升高，引起恶性循环，结果出现严重脱水，并出现不同程度的意识障碍。
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