低血糖症应该如何诊断?(5)

　　4.亮氨酸试验：静脉注射亮氨酸 150mg，血糖下降 l.4mmlo/L（25 mg/dl）以上，提示胰岛素瘤。口服L-亮氨酸 200mg/kg，于口服前后10、20、30、40、50、60 min分别测血糖及胰岛素，服药后的30-45 min血糖下降至《2.78 mmol/L（50mg/d），胰岛素》40mU/L为阳性，支持胰岛素瘤诊断。

　　（六）禁食试验

　　空腹及发时血糖》2.78 mmol/L又疑有胰岛素瘤者做本试验。一般禁食24 h约85%的胰岛素瘤者有低血糖发作，禁食48h95%有低血糖发作，另5%需禁食72 h。禁食期间每4h测定血糖、胰岛素、C 肽一次。血糖《2.78 mmol/L每小时测定一次，直至血糖《2.2 mmol/L（40 mg/dl）伴有神经缺糖症状出现，于采血后（测定血糖、胰岛素、C肽）即刻给予葡萄糖静脉注射以终止试验。正常人随禁食时间的延长，胰岛素及C肽水平逐渐降低。如血糖《2.2mmol/L伴神经缺糖症群出现时，胰岛素及C肽水平较高可诊断为胰岛素瘤。以往认为禁食72 h无低血糖发作可除外胰岛素瘤，目前已有例外。有时于最后2h增加运动以激发低血糖发作，但此时已禁食2-3d，患者已无力运动。对于高龄及伴有心血管病者更应慎重。禁食期间主要靠糖异生维持血糖稳定，应多饮水，预防高黏高脂血症及其并发症。有肝病及垂体一肾上腺皮质功能低下时，禁食也可导致低血糖症发作，应注意鉴别。

　　（七）胰岛素释放指数

　　于禁食24h以上后取血测定血清胰岛素（免疫法，IRI）及血糖（G）计算其比值IRI / G》0.4（正常《0.3）支持胰岛素瘤诊断。修正的胰岛素释放指数：IRI（μu/ml）×100/G-30mg/dl≥85μU/ mg支持胰岛素瘤诊断（正常 ≤ 50μU/ mg）。G-30是因为当血糖达 1.67 mmol/L（30 mg/dl）时胰岛素分泌暂时停止。仍有20%的假阴性率。