低血糖症应该如何诊断?(4)

　　（四）C肽测定

　　正常人空腹血清C肽为（①0.4+0.2）nmol/L，24h尿C肽为（36+4）μg、胰岛素瘤者高于正常。

　　（五）刺激试验

　　1.口服75 g葡萄糖（或25g静脉注射）后作胰岛素释放试验（与OGTT同时做），各次取血后同时测血糖及胰岛素，胰岛素瘤患者血糖呈低扁平曲线而胰岛素曲线相对较高，且高峰》V50 mU/mU/L，分析结果时应除外早期2型糖尿病及肝病。

　　2.甲磺丁脲（D860）试验：口服 D860 2 g（同时服NaHCO3 2 g）前后，每30 min采血测血糖及胰岛素，如血浆胰岛素明显升高而同时血糖明显下降达下列标准时有助于胰岛素瘤诊断：①血糖下降》基础值的65%，或降至《1.7mmol/L （30mg/dl）;②血糖降至《2.2 mmol/L（40 mg/dl），持续3h以上而不能自行恢复者，但如有神经缺糖症状出现时应立即终止此试验;③血浆胰岛素上升达60-130mU/ L，或高峰值》120mmol/L。也可用静脉注射 D860/g（5%20 ml）2min内推注完毕，于注射前及注射后5、20、30、60、90、120及 180 min取血测血糖及胰岛素，胰岛素瘤者胰岛素高峰见于5-10 min（比口服法早20一30 min），峰值》120一150 mU/L，余指标同口服法。本试验对有肝病者、营养不良者及对D860过敏者不用。

　　3.胰高糖素试验：胰高糖素1mg静脉注射，5-10 min血浆胰岛素》150 mU/L支持胰岛素瘤诊断。糖原累积症及严重慢性肝病患者糖原贮备不足的低血糖症者无此反应。正常人及部分糖尿病者有时有假阳性反应。但多数《100mU/L。胰高糖素1 mg静脉注射（空腹 6-8 h后，）正常人45 min血糖达高峰，2 h恢复正常，糖原累积症患者血糖不上升或上升很少。