专家讲解:规范治疗乙肝,抗病毒应走在前列!(5)

　　记者：在符合抗病毒治疗的适应症后很多患者都面临初始抗病毒治疗，初始治疗患者与既往抗病毒治疗患者在治疗中有何区别?在药物选择上应注意哪些事项?

　　专家：初治患者与非初治患者的区别就在于用药选择上是否有限制。对于初始抗病毒治疗的患者，应尽量选择“强效”、“快速”、e抗原血清学转换率比较高的药物。尽量在治疗初期将乙肝病毒抑制到检测水平以下，尽早发生HBeAg血清学转换。

　　目前国内批准用于乙肝抗病毒治疗的药物如替比夫定、恩替卡韦都是比较理想的抗病毒药物。近期诺华公司在韩国的头对头实验结果说明，替比夫定和恩替卡韦在病毒抑制的“效”与“速”方面不分伯仲。但在HBeAg转换方面，替比夫定比恩替卡韦具有明显突出的优势。 “大三阳”慢性乙肝患者在没有相对禁忌症的情况下，首选替比夫定是比较合适的。

　　乙肝并不是不能战胜的，发现感染乙肝后不要灰心丧气，即使出现病情及时科学的治疗也可以控制在理想状态。对于肝功能谷丙转氨酶大于两倍以上，病毒复制水平较高，或合并有肝硬化的乙肝患者，应首先考虑选择“强效”、“快速”的抗病毒药物将乙肝病毒抑制到检测不到水平。广大乙肝患者莫要听信不正规途径的医药宣传，服用未经过临床验证或未经过国家药监局批准的药物，以免加重病情。同时，我也呼吁医疗市场正确宣传乙肝防治工作，规范治疗，为降低我国乙型肝炎的流行及发病趋势共同努力。

　　记者：乙肝抗病毒治疗讲求系统、规范，这些都体现在哪些方面呢?

　　专家：首先，建议大家去正规医院就医，并在专业医师的指导下进行治疗。寻求江湖郎中，偏听偏信治疗乙肝是很危险的，且最终的治疗费用未必低于正规治疗的费用，反而大部分误诊误治的乙肝患者在“山穷水尽”之后才真正醒悟。

　　第二，治疗时机要把握恰当。乙肝治疗，尤其是抗病毒治疗，应“初治适时，停药谨慎”。即在机体进入免疫清除期时，给予恰当的抗病毒治疗，初始时一定要把握好治疗时机，选择理想的抗病毒药物对远期疗效与疗程有明显的影响。

　　第三，规律及时的随访观察。在乙肝抗病毒治疗之中，一定要定期按时的进行复查复检，以免在抗病毒治疗期间发生病毒耐药或不良反应。

　　第四，不能擅自停药。在传染科的临床工作中曾遇到因擅自停药而发生停药性肝炎，甚至威胁到生命，这一点需要引起广大乙肝患者的重视。乙肝作为常见的慢性病，治疗疗程是相对比较长的，如果在治疗时达到了停药时，一定要在专科医生指导下停药。

　　第五，加强医患沟通，提高依从性。任何疾病的治疗都需要医患双方共同努力，尤其在初诊初治时应与临床医生详细沟通。医生应详尽的询问既往史、个人史、家族史信息，并告知疾病防治的相关常识及治疗过程中需注意的问题;而乙肝患者则应尽量配合医生，有相关的疑问要当面交流。

　　在治疗过程中乙肝患者应严格遵循医嘱规律服药、复诊，尽量避免“三天打鱼，两天晒网”式的擅自停药或换药。

（责任编辑：整理）