专家讲解:规范治疗乙肝,抗病毒应走在前列!(3)

　　记者：乙肝抗病毒治疗一般需要维持多久呢?

　　专家：抗病毒治疗疗程对于不同人群要分类讨论。目前慢性乙肝主要分为HBeAg阳性和HBeAg阴性两大类。但是要提醒的是治愈的标志是表面抗体的出现，而这样的治疗“终点”是很难达到的。对于不能长期坚持抗病毒治疗的患者，也可以考虑在达到以下治疗停药指标时考虑停止抗病毒治疗。

　　若是“大三阳”人群，也就是HBeAg阳性人群，如果DNA也是阳性，肝功能谷丙转氨酶异常明显，那么就要考虑抗病毒治疗。一般HBeAg阳性的慢性乙肝患者，治疗要达到：

　　a) 乙肝病毒DNA转阴;

　　b) 达到HBeAg血清学转换;

　　临床中主要是依据以上两项指标判断HBeAg阳性慢性乙肝的治疗终点。对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，如果持续一年HBV DNA阴性，HBeAg阳性转为HBeAb阳性，说明病毒复制受到了明显的抑制，此检查结果在间隔半年的定期检查中持续维持，即可以考虑停止抗病毒治疗。

　　若是“小三阳”——HBeAg阴性乙肝患者，停药比较困难。如果肝功能谷丙转氨酶异常明显，HBV DNA阳性，应尽快开始抗病毒治疗。治疗疗程中若实现HBV DNA转阴，肝功能等生化检查复常，患者无明显自觉症状，并在一年半左右的随访中仍然很理想，也可以考虑停药。由此可见，抗病毒治疗并不是“无底洞”，但至少应维持两年以上。

　　停药后部分乙肝患者可能出现停药性的肝炎，有甚者会威胁生命，所以建议大家在符合停药指标后考虑在专科医生指导下停药，并且在停药后的6个月内密切监测HBV DNA及生化学检查，HBeAg阴性的慢性乙肝患者停药更应谨慎。

　　对于已经出现肝硬化的患者，建议考虑终身抗病毒治疗。对于特殊的乙肝患者，如有肿瘤史、需要应用免疫抑制剂的自身免疫性疾病人群，要考虑在抗肿瘤、免疫抑制的同时进行同步的抗病毒治疗。抗病毒治疗主要选择核苷类药物。这些“特殊”病人的疗程，要根据基础疾病和乙肝的病情情况制定相应的、个体化的治疗策略，而不能用经典的“规则”来套用治疗方案的。