糖尿病伤肝不可轻视(2)

　　糖尿病合并肝酶异常或脂肪肝时应采取综合治疗

　　1.基础治疗：①改变生活方式，如调节饮食、适当运动、禁酒、戒烟;在糖尿病饮食控制范围内积极进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物;②控制原发基础疾病和伴随疾病;避免接触肝毒性物质，纠正肠道菌群紊乱;③积极控制血糖对改善患者的肝功能尤为重要。由于多数药物需要经过肝脏代谢，如果患者转氨酶超过正常上限的2倍或肝功能处于失代偿状态，应谨慎或避免使用对肝功能有影响的口服降糖药物，如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等，此时需应用胰岛素控制血糖。经保肝治疗使肝功能恢复后，再考虑使用这些口服降糖药物。

　　2.保肝药物辅助治疗：旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展。一般选用1～2种保肝药物治疗半年以上，或用至转氨酶恢复正常，影像学检查提示脂肪肝消退为止。原则上不用五味子类降酶药物，以防掩盖病情。初步临床试验显示，多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂)、水飞蓟素、β-甜菜碱、维生素E、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽等，可使患者血清转氨酶恢复正常，并能减轻肝组织病变。

　　3.中医药辨证治疗：糖尿病合并肝酶异常或脂肪肝涉及中医“消渴病”、“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“痞满”、“呃逆”等范畴，病因多为饮食不节、久坐少动、情志不畅、过度肥胖等。由于精神抑郁，肝失疏泄，气机郁结，致血瘀阻滞肝络;过食膏粱厚味，或肝气侮脾，或久坐气消，致脾失健运，湿浊内生，聚湿生痰，郁久化热;瘀血、湿热、痰湿搏结于肝络致病。我们根据多年临床实践，在积极治疗原发糖尿病的基础上，十分重视肝损伤的防治，常以下述证型论治，取得了良好的效果。

　　①痰瘀阻络型：症见嗜卧懒动，肢麻疼痛，胸闷刺痛，眩晕头痛，动则加重，口干心烦、夜尿增多，视物模糊，腹胀纳呆，舌质暗或有瘀斑、苔厚腻，脉沉涩;除有转氨酶升高、伴发脂肪肝外，还多伴有持续高;血压、高脂高粘血症、尿蛋白、冠心病等多种慢性并发症。治以益气养阴，化痰逐瘀通络。方用生脉饮和桃红四物汤和二陈汤或平胃散;酌加黄芪、制何首乌、丹参、全蝎、地龙、三七粉、瓜篓、白芥子等。

　　②肝郁脾虚型：症见形体肥胖，倦怠乏力，情志不遂，抑郁焦虑，腹胀胁痛，心悸不宁，纳食不香，舌质淡红，苔薄黄而腻，脉滑。血糖、血脂、血粘度、转氨酶轻度升高，血压轻度升高，治以疏肝解郁，健脾化湿。四逆散加味：柴胡、白芍、枳实、甘草、茵陈、黄芪、香附、郁金、川芎、黄柏、苍术、泽泻、生山楂等。

　　③湿热内蕴型：症见形体肥胖，肢沉懒动，口干口苦，急躁易怒，胸闷气短，恶心纳呆，便干尿黄，舌质红或舌苔黄腻，脉弦滑或弦数，多伴有高血压，血脂、血粘度、转氨酶中度升高，或伴有轻、中度脂肪肝或胆石症。治以健脾祛痰，清热化湿，可用温胆汤、连朴饮，酌加丹皮、赤芍、黄芩、茵陈、泽泻、熟大黄等。

　　在以上辨证用药基础上，可加用有降低转氨酶活性或退黄作用的中药，常用有：田基黄、垂盆草、山豆根、五味子、甘草、茵陈、玉米须等;还有保肝降脂抗氧化作用的中药，常用有：郁金、泽泻、虎杖、姜黄、决明子、生山楂、丹参、桃仁、荷叶等。

（责任编辑：整理）