糖尿病伤肝不可轻视

　　哪些是常见的糖尿病相关性肝损伤?

　　1.糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率约为正常人的2～4倍。其原因可能是：①糖尿病患者常需注射胰岛素和监测血糖，这大大增加了感染病毒的机会;②糖尿病患者对病毒的易感性增强;有研究显示，血糖控制不好的糖尿病可促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌;糖尿病患者原发性肝癌的发生率约为正常人的4倍，所以有人认为糖尿病是低发地区肝癌的重要危险因素。

　　2.糖尿病发生的非特异性肝酶学异常。因为糖尿病患者微血管病变及微循环障碍，可累及机体各脏器缺血缺氧，肝脏也不例外，缺血可引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加，使肝脏转氨酶活性增加，胆红素代谢紊乱，重者可引起肝细胞坏死，尤其是当合并糖尿病酮症酸中毒时更易发生肝脏损害。

　　3.糖尿病与脂肪肝的关系更为密切。糖尿病患者有21%～78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中，糖尿病占第三位，仅次于肥胖与饮酒。常见临床表现有乏力、肝肿大，肝区不适和触痛，25%左右有脾肿大，但腹水罕见。肝功能酶学指标可正常或轻度异常，血清总胆红素、白蛋白和球蛋白一般正常，除非发生明显的脂肪性肝炎和失代偿期肝硬化。

　　4.其他：包括口服降糖药物引起的肝脏损害;继发于胆管感染的肝脏损害等。

　　糖尿病合并肝损害时的临床特点

　　结合临床观察及文献报道可以发现：

　　(1)肝损害表现为胆红素、肝酶升高及白蛋白下降，但大多数均为轻度异常，仅少数明显异常;

　　(2)良好的血糖控制，有助于肝功能较快恢复正常。

　　(3)有关肝损伤的临床症状轻微、不典型，最常见症状为糖尿病及肝损害共同存在的症状，消瘦、乏力，有部分患者由多食易饥，并发肝损害后转为厌食，少数患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状;

　　(4)体征少，一般无蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、肝病容等，发生肝硬化时才有这些体征，而且肝质地较硬，可有或无触痛;控制良好的糖尿病患者9%肝肿大，未控制者60%肝肿大，在酮症时为100%;