糖尿病周围神经病变可以针灸治疗吗？

　　糖尿病性神经病变(diabetic neuropathy,DN)是DM较常见的合并症，可见于4%～5%的DM患者，因诊断标准的不同，也有高达49.5%的报道，不少患者的神经系统症状可先于DM症状出现，尤以对称性周围神经病变多见。

　　糖尿病神经病变主要为周围神经病变、植物神经损害，其次也可见到颅神经损害和脊髓损害、脑损害等。其中糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是最常见的慢性并发症和主要致残因素之一，常常先与DM症状而发生。

　　糖尿病周围神经病变的针灸治疗

　　(一)对称性多发性神经病变见于四肢特别是下肢运端。主要表现为疼痛、感觉异常、或感觉过敏，四肢呈对称性“手套或袜子”型感觉障碍。夜间或寒冷情况加重。临床常见以下三种症型。

　　 1、气滞血瘀：临床表现以疼痛为主要症状，兼有局部触压痛，皮肤发紫、舌体有瘀斑、脉涩等症。治以活血通络，化瘀止痛。

　　主穴：取四肢末端井穴或十宣点刺放血，上肢重者取手阳明大肠经合谷、曲池穴；下肢重者取足阳明胃经足三里、内庭穴。点刺放血可以祛瘀生新，刺阳明多气多血经穴可以活血通络助气血生化之源。血旺则气足，气行则血畅。

　　配穴：脾俞、胰俞、胃俞、肾俞以治病之本。上肢：内关、八风；下肢：三阴交、八邪。

　　2、湿热侵淫型：临床表现除疼痛外，手足心热，心中烦热，口中烦热、舌红苔黄腻、脉濡而数。治以滋阴清热兼以利湿。

　　主穴：大椎、曲池、太溪、养老。前二穴先刺用泻法，后二穴后刺用补法。

　　配穴：大陵、内关以治心中烦热；太冲、悬钟以疏利肝胆气机。厥阴得平，少阴得生。另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。

　　3、寒凝血瘀型： 临床表现除疼痛外，尚有周身畏寒，手足发冷，色清，遇寒则疼痛症状重，或面色苍白，舌淡少苔，脉细缓涩。治以补气生血，散寒通络。

　　主穴：八风、八邪、三阴交、手三里、合谷、外关。先针后灸，或用温针灸，温经散寒止痛。

　　 配穴：关元、气海，用灸法以助元阳之气。再配以肾俞、脾俞、胰俞，用灸法或温针灸，补气和血，助阳散寒，以通经络。

　　上述三型病变的治疗，在急性期针刺为主，可全部选用，每日一次；在慢性期针灸并用，也视病人自我症状的多少轻重，酌情加减，隔日一次。连针2～3周病情可趋于稳定。一个月一疗程，疗程间休息5～7天。

　　 (二)非对称性单神经病变，以坐骨神经，股神经受损害为多见、臂丛神经也较为多见。在治疗上，可以神经损害分布区域结合中医痹证的辨证施治原则进行选穴治疗。

　　1、坐骨神经损伤 主穴：大肠俞、环跳、委中，环跳、委中二穴针刺得气后感传下传至足趾为佳。配穴：承山、悬钟、太溪，其中，悬钟、太溪感传上达至大腿根部。针感和感传越明显，止痛效果越明显、见效越快。

　　2、股神经损伤 主穴：气冲、阴股、环跳、、阴陵泉。气冲针刺应注意避开股动脉。

　　3、臂丛神经损伤 主穴：扶突、肩井、肩髃、曲池 、内关等。前二穴进针不要过深，有针感即止，快速捻转以扩大针感。

　　配穴：偏寒症者辅以温针法，可以灸关元、气海。腰痛明显者大肠俞拔罐，有湿热症状者加风市、大椎、阳池。病程日久，加灸足三里、肾俞、太溪、脾俞。如有瘀血症者可加刺膈俞、血海或十宣穴点刺放血(每周不能超过二次)。

　　本组神经损害的治疗，初期症状较重，每日一次，施泻法，强刺激，以诱导感传直到病所为佳。一般在5～10次可见到明显效果。

（责任编辑：实习:土著）