糖尿病植物神经病变是怎么回事？

　　如支配心脏的迷走神经损伤时，出现心跳加快，心率在90次／分以上；而支配心脏的交感神经损伤时，心跳减慢，心率在60次／分左右；两部分神经均损伤则会出现固定心率的现象，或表现为“快—慢综合症”。因此通过糖尿病患者心率的变化可以判断有否心脏的植物神经病变。

　　糖尿病植物神经病变的临床表现有：

　　(1)心血管异常：当支配心脏的自主神经病变后，患者会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响。

　　由于心脏的神经调节反应减弱，使心率变异性下降，表现为心动过速且相对固定，一方面，患者在休息状态下心率可以大于l00次/分，有心慌气短感觉，另一方面，运动或深呼吸时心率却不会相应加快，从而造成运动时供血不足，故应限制活动。由于心脏自主神经病变，心脏易发生心跳骤停而导致猝死。另外，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率较高，患者往往因抢救延误而告不治。

　　当支配血管的植物神经发生病变后，部分患者可发生严重的体位性(直立性)低血压，即平卧位时血压正常，一旦站起，血压会突然下降而呈低血压状态，这时患者就会感到头晕、心慌、眼前发黑、严重时会导致晕厥，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。

　　(2)胃肠功能紊乱：当支配胃肠的植物神经发生病变时，患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为“胃轻瘫”，表现为胃部胀满、嗳气，呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。

　　(3)泌尿生殖系异常：当支配膀胱的植物神经发生病变时，可引起排尿无力、膀胱残余尿增加及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危及肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。在男性，自主神经病变还会引起阳痿等性功能障碍;女性患者则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。

　　(4)皮肤出汗异常：当支配汗腺的植物神经发生病变后，部分患者可有皮肤出汗异常。有的患者头面部及躯干频频大量出汗而环境温度并不高，还有的患者在夜间睡梦中突然心慌、出汗而惊醒，酷似发生低血糖，但是检查血糖并不低，实际上都是植物神经功能紊乱所致。也有的人不出汗，比如，有的患者原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。提醒糖尿病患者，如果您的汗脚变成干脚，就应该去医院检查一下是否发生了糖尿病的神经病变，以便得到及时的治疗。

　　(5)无症状性低血糖：一般情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状，如心动过速、出冷汗，预示低血糖发作，但当自主神经损伤后，低血糖发作时不会兴奋交感神经，故可在无先兆的情况下出现低血糖昏迷，如果发生在夜间，患者往往因抢救不及时而导致死亡。

（责任编辑：实习:土著）