同时患了糖尿病与高血压怎么办？(2)

　　糖友：降压比降糖更重要

　　以往不管是临床医生还是糖尿病患者，都认为得了糖尿病，最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对血压的控制常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但要把血压控制到正常水平可能更重要。

　　现在越来越多的证据表明，糖尿病是高血压的主要组成部分，高血压和糖尿病就像孪生兄弟一样，都是代谢综合征的主要危险因素，不论是哪种病先发生，都会加重对心、脑、肾、血管等靶器官的损害。据介绍，英国前瞻性糖尿病研究结果显示，严格控制血压，可使任何糖尿病相关的终点事件（即心肌梗死、脑卒中等并发症）发生率降低24%，糖尿病相关死亡率下降32%。而仅严格控制血糖，任何糖尿病相关的终点事件发生率只降低12%。糖尿病患者要比一般高血压患者将血压控制得更低，即血压必须控制在目前国际公认的130/80毫米汞柱以下。

　　对2型糖尿病人群构成最大威胁的，不是与高血糖直接相关的微血管病变如糖尿病肾病，而是大血管病变如心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变。临床发现，糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。

　　糖尿病患者降血压得到的好处是降血糖的2倍。因此，严格降血压比强化降血糖对糖尿病患者来说意义更大。

　　降压不能影响血糖

　　糖尿病伴高血压的患者，和单纯高血压的治疗有共性，如饮食控制、加强运动等，但在降压药物的选择上就表现出明显的不同。有些治疗单纯高血压的药物，如β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 ）、利尿剂（氢氯噻嗪、寿比山、阿米洛利、螺内酯等），用于治疗糖尿病高血压时就要慎重，因为它们对血糖有一定的影响。

　　首选两大类降压药

　　“人和动脉同寿”，可见保护血管的重要性。糖尿病合并高血压患者选择降压药时，既要注意药物对血压的长期控制，还应考虑到不同药物有其不同的心脏和血管的靶器官保护特点。

　　糖尿病合并高血压患者首选两大类降压药：

　　1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、福辛普利、培哚普利等。

　　2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。

　　近年的研究证实，这两大类降压药不但有良好的降压作用，而且在充分降压基础上，可实现对抗动脉硬化及血管保护作用，减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。如氯沙坦就有保护脑血管、抑制房颤的作用。

　　但对以容量负荷为主的高血压患者（如老年患者、高盐饮食患者），这两类药物疗效欠佳，这部分患者可加用钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）或小剂量利尿剂。钙拮抗剂也是糖尿病伴高血压患者治疗的第一线用药。研究发现钙拮抗剂除降压作用之外，也有抑制动脉粥样硬化、保护心脑血管的作用。

（责任编辑：路加）