糖尿病与高血压在治疗方面有何进展？(2)

1.应用利尿剂和β阻滞剂对47 000名高血压病人进行随机对照研究，平均观察5年，舒张压下降5～6 mm Hg，可减少脑血管意外38%，老年脑血管意外下降34%，中年下降43%，但老年降低的绝对值为年轻人的2倍。致死及非致死冠心病危险下降16%，冠心病危险性老年下降19%，年轻人下降14%。

2.老年收缩期高血压研究(SHEP)观察平均年龄70岁的老年人降压治疗的效果。其中Ⅱ型糖尿病583/4 736人占12.3%,568人进入观察,治疗4.5年，糖尿病与非糖尿病的主要心血管事件危险性均减少34%。

3.Syst-Eur试验应用尼群地平使血压下降10/5 mm Hg，脑血管意外减少42%。糖尿病亚组更显有益。其中492例糖尿病者(10.5%)所有原因死亡减少55%，心血管病死亡下降76%，心血管事件下降63%。Stone和Syst-CHINA试验是在我国进行的观察。Syst- China是用安慰剂对照,1 253例病人收缩期高血压(>160/<90 mm Hg) 60岁以上老年人用钙通道拮抗剂尼群地平或加服开搏通或(和)双氢克尿噻治疗，脑血管意外危险性明显减少。

4.高血压最佳治疗(HOT)由31个国家观察了18 790例病人，平均随访3.8年，研究历时6年，企图寻找血压到底降至何种程度使心血管危险性降至最低，探讨了目标舒张压80、85、90 mm Hg的心血管事件发生率。研究证实，当平均舒张压从105 mm Hg降到82.6 mm Hg心管危险性下降30%，平均收缩压从170 mm Hg降到138.5 mm Hg，心血管危险性降低22%。亚组中1 501名高血压合并糖尿病者血压下降控制到舒张压≤80 mm Hg，心血管事件、心血管病死率的减少更为显著。这一研究支持美国高血压防治指南的标准，即血压控制应维持在<140/90 mm Hg，合并糖尿病者应使血压<130/85 mm Hg即理想或正常范围。这一研究主要用钙离子拮抗剂(非洛地平，波依定)，血压控制不满意时，加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β阻滞剂、利尿剂。曾认为降压使心血管危险性减少到一定程度后，可能过低的血压又有害。本研究1 501例糖尿病人严格控制血压心血管事件明显减少以及对无心肌梗死43 000人严格控制血压5.6年，脑卒中下降40%，心肌梗死下降10%，均说明降压至正常水平(<130/85 mm Hg)甚至理想水平(<120/80 mm Hg)对心血管没有不利影响。