阻拦糖尿病肾病的发展

　　家住北京西城区的毕大爷今年65岁，患糖尿病8年，近两年出现双下肢间断性浮肿，血肌酐升高1年余。入院检查：血压170/100mmHg，双下肢指凹性水肿，血肌酐590.04umol/L、尿素氮11.92mmol/L、甘油三酯5.09mmol/L、空腹血糖11.5mmol/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量5.54克，血色素79克/升。临床诊断为：“糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血”。

　　该患者近半年改用胰岛素控制血糖，入院前血糖情况控制不理想。入院后每日三餐前注射短效胰岛素12单位/次，并每天测4次血糖(6.9～9.7mmol/L之间)。同时给予抗高血压药物和低蛋白饮食+开同等治疗。一周后患者各项化验结果趋于正常，浮肿消失，自觉症状明显好转。

　　病例点评：

　　糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一，近年我国糖尿病肾病的发病率显著上升，必须重视其防治。良好的血糖控制可降低糖尿病肾病的微量白蛋白尿，甚至可逆转早期病理改变。选择降糖药物应考虑不加重肾损害、无低血糖等不良反应的药物。肾功能受损的糖尿病患者应从小剂量开始使用胰岛素，选用短效胰岛素或胰岛素类药物为宜。糖尿病肾病患者除糖代谢异常外，往往合并脂代谢异常、代谢性酸中毒等多种代谢紊乱。已有研究证实，低蛋白饮食+开同对糖尿病肾病患者的多项代谢紊乱都具有显著的改善作用。

　　低蛋白饮食+开同改善糖尿病肾病患者的糖代谢

　　开同主要通过增加胰岛素敏感性改善糖代谢，作用机制主要为:

　　①尿毒症毒素的蓄积是导致糖尿病肾病胰岛素抵抗的重要诱因，开同通过与尿素氮结合减少含氮废物堆积，减轻胰岛素抵抗。

　　②低蛋白饮食+开同可增加患者血碳酸氢盐水平，减轻因代谢性酸中毒而加重的胰岛素抵抗。
③开同可促进肌细胞对葡萄糖的摄取，改善胰岛素敏感性。有研究证实：采用开同+低蛋白饮食治疗4个月后胰岛素敏感性显著改善。