肺气肿有什么治疗方法?(3)

肺减容手术

90年代初，欧美等发达国家开展了肺减容手术来治疗肺气肿这一顽症，近年日本等亚洲国家也开展了此项手术。1998年初日本呼吸年会上，东海大学、山口大学医学院报告成功地施行了几十例肺减容手术，均受到良好的效果。病人的肺功能、动脉血气和6分钟步行距离等指标都有好转。

肺减容手术是将肺表面的大泡和肺气肿严重部分切除，使肺容量减少 20%~30%，肺功能得到改善。这是因为：1、肺的弹性回缩力增强，使细支气管周围组织对细支气管牵拉力增强，从而使细支气管扩张，消除阻塞； 2、可使通气血流比例失调情况得到改善；3、过度扩张的胸廓缩小，从而使呼吸肌肌力恢复；4、回心血量增加，右心功能不全得到改善。

肺减容手术是使用胸腔镜实施的，手术仅在病人胸部切3个1厘米左右的小孔，伸入摄像镜头，医生在监视器下进行手术。此种手术创伤小，时间短，手术后恢复快，疗效肯定。

肺气肿的康复治疗

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变，使呼吸系统力学和气体交换机理发生障碍，从而必然导致病人从事日常体力活动能力减退。气道阻力增加和肺容量改变均增加呼吸功。肺死腔量增加需要通气量高于正常方能维持PcO2于正常范围，肺容量增加时则迫使患者于高肺容积状态下进行呼吸，诸如上述改变需要患者尽力呼吸并对呼吸肌施加额外压力，肺功能减退的COPD患者，常会因呼吸困难而避免体力活动。这种机体为减低氧耗所做的调节久之则必然使心血管系统和肢体肌肉发生不良的所谓去适应作用。去适应作用可使患者体力活动能力进一步下降。长期避免体力活动和肢体日常活动能力受限则会导致各种社会心理损害。例如，慢性支气管炎肺气肿患者焦虑和仰郁症的发病率较高。

近年来，COPD患者缓解期的康复治疗已引起人们高度重视，在药物辅助下，通过运动和呼吸锻炼，改善患者的呼吸功能，增进机体的抵抗力，减少急性发作和呼吸衰竭的发作频率，使患者带病延年。

康复治疗所涉及到的内容较广，正规全面的康复治疗涉及到医学、心理学和社会学等领域。康复治疗计划的实施应由受过专业训练的医疗理疗师及心理学工作者共同完成。目前，我国COPD患者的康复治疗开展的不够普遍，既使开展次项治疗的单位，亦存在不系统，不完善等问题。这固然与一个地区，一个国家的经济条件，医疗保健制度的完善与否有关，更重要的还与医患双方的观念和重视程度有关。一般承担医疗任务的医疗单位，多将治疗重点放在慢性支气管炎和肺气肿的急性发作期，而往往忽视缓解期的康复治疗。COPD的病程，往往可长达30 -40年，为一慢性进行性组织破坏性疾病。缓解期常为病人所忽视。一旦出现并发症如急、慢性呼吸衰竭，肺心病，肺性脑病或严重感染，方到医院就诊。此时对多数病人来说，若想逆转病情之发展可能为时已晚，预后很差。另外，呼吸肌疲劳在 COPD发病中及对病程的影响正日益受到重视，康复治疗对呼吸肌疲劳的恢复具有重要意义。由此可见，在缓解期对COPD患者进行康复治疗，很有必要。建立专门的康复治疗组织和进行这方面的宣传是康复治疗得以成功的保证。

慢性支气管炎急性期患者的治疗目的旨在改善气道和肺功能并防治肺功能的进一步丧失。许多慢支和肺气肿患者显示出可逆性气道阻塞，应接受支气管舒张剂治疗。静息或活动后低氧血症的患者。当给予氧疗时呼吸困难减轻且活动耐受性得以改善。急性期慢支患者经常治疗已获得最大缓解，但仍不能从事体力活动者则可适宜于进入康复治疗计划。美国胸科医师学会对肺脏康复定义如下：肺疾病康复可视为一门医疗实践艺术，通过精确的诊断，治疗，精神安慰和宣教，制定符合每个病人具体情况的综合锻炼程序，以稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理和心理病理状态。在病人肺脏和全身状况允许的条件下，以发挥病人最大的呼吸功能潜力。

慢支和肺气肿患者的活动能力减退或丧失各有不同的原因和表现。故而其加入康复治疗计划均包括亦有不同的目的。但就总体而言，大多数肺康复治疗计划的方法均包括一定形式的体力恢复训练，营养支持，社会心理评价，关于疾病及其治疗的宣传以及动员戒烟等项内容。各种康复治疗措施必须能

1、通过正确的呼吸练习，建立有效呼吸；

2、进行体力锻炼，使其与患者日常生活的体力相适应；

3、减轻存在的呼吸道阻塞程度；

4、防治或治疗呼吸道感染；

5、祖国医学的康复方法。

（责任编辑：雪芳）