老年冠心病患者生活质量调查及分析(2)

　3  讨 论
   
冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病[5]。生活质量作为一种评价指标,已受到国内外学者的日益重视,目前广泛应用于各种慢性疾病的防治工作[6]。生活质量研究重要的是量表的选用，根据之前的经验显示直接使用国外量表或对其进行翻译后使用存在诸多问题，并不适合我国心血管康复的需要[7]。本研究采用“中国心血管病人生活质量评定问卷”(CQQC)参照世界卫生组织关于生活质量的定义，根据公认的生理、心理、社会三个方面进行量表的制定，并适当参考了诺丁汉健康量表（NHP），西雅图心绞痛调查表（SAQ），症状自评量表（SCL-90）等资料。该问卷具有适应中国文化背景、覆盖范围广、指标量化、阅读方便、操作性强等特点[8]。刘江生[8]等根据该问卷进行的调查报告，证明该问卷在高血压、冠心病、心衰患者均有较好的信度(Cronbach′s a因子>0.7)和效度；与广泛使用的健康调查简表(SF-36)及其亚组的相关性分析表明在上述方面与SF-36有较好的效度(r = 0.278～0.674，P<0.01)。
   
本次研究结果显示： 每星期参加3次或以上康复运动的冠心病患者的生活质量在各领域得分均高于未参加康复运动的患者。国内外流行病学研究显示心脏康复运动疗法可使冠心病患者生活质量得到改善[9，10]，运动能改善心肌血供，促进侧支循环的建立，减少冠脉血栓形成的危险。松弛的愉快的运动还可显著降低交感张力，减少儿茶酚胺的释放，提高心率变异性，降低心律失常的易感性，从而避免严重室性心律失常的发生[11]。因此，心情愉悦的松弛的康复运动对冠心病患者生活质量的提高起着重要的作用。
    
本研究中合并有其他主要脏器（脑、肺、肝、肾）疾病的患者各领域得分均显著低于单纯冠心病患者(P<0.05～<0.01)。随着冠心病患者病死率降低及生命的延长，并发其他重要脏器疾病的几率也大为增加，冠心病合并脑梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性肾功能不全、糖尿病等疾病的患者的数量逐年递增，提高这部分患者的生活质量具有十分重要的意义。
    
经皮冠状动脉介入治疗( PCI)是治疗冠状动脉狭窄的主要方法之一,随着医学技术的发展和临床医生对PCI手术操作的日益熟练，PCI治疗冠心病的临床治疗效果也日趋稳定。此外，PCI手术可以提高冠心病患者近期生活质量也得到验证[12，13]。血管成形术或外科手术的综合分析（MASS-Ⅱ）实验对542例多支病变的冠心病患者的生活质量进行研究，发现PCI治疗组患者生活质量优于药物治疗组 [14]。本研究结果与国外基本一致。
    
研究还发现冠心病患者的生活质量水平受多种因素的影响。首先，冠心病患者参加康复运动的次数与生活质量的高低呈正相关，可能与运动能使冠心病患者提高生活的信心，消除对疾病的恐惧有关。其次，患者的受教育水平越高，对疾病的认识就越全面，能够更好的配合医生治疗疾病，但在对医疗和医务人员的满意程度上，文化程度的高低对患者的生活质量评分并无显著影响，这可能与文化程度高的冠心病患者对治疗效果和医务人员的期望值较高有关。最后，患者家庭人数的多少也与患者的生活质量得分密切相关，这主要取决与家庭成员的支持与关心程度，良好的家庭与社会支持可以对处于应激状态的个体提供保护。
   
调查结果提示在老年冠心病患者中，患者自身的病情状况、治疗方式的不同、有无正确地参加康复运动、是否得到足够的家庭与社会的支持都对其生活质量有着重要的影响。这些对于正确指导患者提高生活质量有重要意义。

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