约15%的糖尿病患者失去双腿 这是为什么

　　每30秒就有一糖尿病人失去腿

　　为什么会出现糖尿病足坏疽的现象?专家解释说，糖尿病患者体内的葡萄糖、脂肪、蛋白质等出现代谢紊乱，可引起血管病变，进而导致肢体末梢的血液循环变差。与此同时，糖尿病患者体内的血糖水平过高则会导致人的伤口修复能力很差，一旦发生皮肤破损，就容易发生感染、溃疡和流脓，直至烂到骨头此时就需要截肢。

　　据相关研究表明，大约有15%的糖尿病患者会出现足部溃疡，而其中10%～14.5%的患者会因此截肢，是非糖尿病患者的25倍。也就是说全球平均每30秒就有一个糖尿病患者因为糖尿病足而失去一条腿。

　　糖尿病足坏疽不一定要截肢

　　随着现在科技的发展，糖尿病足坏疽不一定要截肢。专家解释说，对糖尿病的治疗主要是立足于血糖控制，改善血液循环，及时处理创面三个大的方面，只要做好这几个方面，就可以避免糖尿病足坏疽截肢的后果。

　　专家再一次提醒说，糖尿病足坏疽不一定要截肢。但如果糖尿病患者感觉双脚不灵敏，为了避免小伤口引起大危害，最好坚持每天做双脚检查，一旦发现伤口，应及时到医院进行处理。

　　糖尿病足的临床表现

　　1.早期

　　感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

　　2.后期

　　继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

　　糖尿病足如何检查

　　1.查体

　　应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。查体要至少每年进行一次，对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有：步态异常、鞋子的磨损情况，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。

　　2.全面的神经学检查

　　反射、运动和感觉功能的检查。定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。定量的感觉检查，最常使用Semmes-Weinstein尼龙单丝进行压力检查。

　　3.血管检查

　　最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。其数据由绝对压力或踝-肱指数表示。踝-肱指数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。足趾血管压力绝对值达到40mmHg是伤口愈合标准的最小值。注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。其他的血管检查包括皮肤灌注压和经皮氧分压的测定。前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。压力如果小于20mmHg则有很高的伤口感染风险，而高于30mmHg表明有足够的愈合潜力。

　　4.实验室检查

　　血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。如果血红蛋白A1c（糖化血红蛋白）升高，则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。这些指标的变化预示了患者依从性和愈合最优化的情况。此外，还应检查血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数。利于组织愈合的最小值为：血清总蛋白浓度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；总淋巴细胞计数大于1500/mm3。

　　5.影像学检查

　　普通X线为一线的诊断性检查，用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况；CT用于评估皮质骨的细节和改变效果较佳，如评估术后骨折或融合的愈合情况。此外，CT还可用于评估软组织疾病，如脓肿；MRI对于各种原因造成的软组织和骨组织改变都非常敏感，如应力骨折、脓肿、骨髓炎或神经性关节病变等。但是对于分辨Charcot关节与骨髓炎有困难。因两种病变都有骨髓水肿与侵蚀样改变。

　　糖尿病足如何预防

　　糖尿病足的预防意义重大。可通过积极控制血糖从根本上降低糖尿病足的发病风险。此外，患者需每天检查足部及鞋子，以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高，通过改造鞋子、模具式内垫或是鞋子加深，可有效缓冲足部应力并提供支持保护。（参考网站：寻医问药）

（责任编辑：张淑兰）