糖尿病足的系统分级治疗

　　糖尿病足部病变的基础是神经和血管病变，感染会加重病情。糖尿病足病的原因多种多样，为便于治疗和护理，临床上将糖尿病足病分为6级：

　　0级：皮肤完整，无开放性病灶。

　　主要存在于发生足部溃疡的高危人群中，如伴有周围神经病变、自主神经病变、周围血管病变者；老年人；独居生活者；失明或视力严重减退，不能观察自已足部病变者；糖尿病知识缺乏者；感觉缺失者；合并有肾脏病变者；伴有足部畸形、足部胼胝者。

　　处理：定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。

　　1级：足部皮肤表面溃疡，有开放性病灶，如水泡、血泡、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤等导致的皮肤浅表性溃疡，未累及深部组织。

　　处理：彻底清创，去除所有坏死组织，防止溃疡向深部发展。适当应用扩血管、活血化瘀药物，如应用前列腺素E1制剂、抗血小板凝集药物，以改善微循环、降低血黏度、减少微小血栓形成及渗出；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。

　　2级：较深的穿透性溃疡，常合并皮下软组织感染，多无骨骼炎症。

　　处理：彻底清创，清除所有失活组织，全面暴露伤口，充分引流脓液，应用抗生素控制感染。溃疡面大、感染严重者，宜用胰岛素控制血糖，饮食中适当增加蛋白质量，并注意血脂及血压的控制。

　　3级：深部溃疡，常影响到骨组织，有深部脓肿或骨髓炎。

　　处理：广泛清创，切开、引流化脓组织，做细菌培养，联合应用抗生素。低蛋白血症、营养不良的患者，应加强支持治疗，必要时可输注血浆、白蛋白或氨基酸溶液。

　　4级：缺血性溃疡伴坏疽（坏死），坏死组织表面可有感染。

　　处理：下肢血管闭塞时，高压氧治疗有助于改善缺氧状况，减轻水肿。血管腔闭塞大于50％的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。目前已有采用血管成形术加自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足病的报道，该方法可使患足长出新生血管以替代已经坏死的血管，从而避免截肢。

　　5级：坏疽影响到整个足部，全部感染或缺血，表现为湿性或干性坏死，常波及踝关节或小腿。

　　处理：此阶段足部病变严重，通常要施行截肢手术。截肢后的患者需进行康复治疗，尽快利用假肢恢复行走。由于一侧截肢后，另一侧下肢发生溃疡或坏疽的可能性增加，因此患者更需要增强足部保护意识。

　　糖尿病足部病变的表现多种多样，治疗和护理的方式也因人而异，但它是一种可防、可治的病。相信在糖尿病专科医师的指导下，在每一位糖尿病患者的努力下，一定能将糖尿病足部病变带来的危害降到最低。

（责任编辑：实习:土著）