一起来认识妊娠期糖尿病

　　妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。

　　病因：

　　在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。

　　对母儿的影响：

　　妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，此时，胎儿组织、器官已分化形成，所以GDM孕妇的胎儿畸形及自然流产发生率并不增加。

　　1、对孕妇的影响

　　（1）糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高4倍。

　　（2）羊水过多的发生率也增高，其原因尚未明了。

　　（3）糖尿病孕妇较易并发泌尿道感染。

　　（4）产程延长、产道损伤、产后出血、手术产率增加。

　　（5）孕产妇死亡率增加。

　　2、对子代的影响

　　（1）先天性畸形：糖尿病孕妇胎儿先天性畸形的发生率为7.5%～12.9%，较一般孕妇高2～3倍。以心血管畸形多见（如室间隔缺损）。

　　（2）胎儿发育异常：巨大儿的发生率增加，可造成宫内（胎儿）生长迟缓（1UGR）。

　　（3）死产、死胎率增加：死胎常发生受孕36周后，重度宫内缺氧或先兆子痫、酮症酸中毒者常发生死胎。

　　（4）新生儿患病率、死亡率增加。

　　（5）低血钙症。

　　（6）远期影响：儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加，并且智力、精神行为的发育受影响等。

　　3、妊娠对糖尿病的影响

　　由于妊娠期糖代谢的生理变化，使有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能减退，从而出现糖尿病。

　　预防：

　　1、应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前即已开始。

　　2、怀孕前有效控制糖尿病，因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。

　　3、避免酮症的发生，主食每日应吃300-400克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰岛素注射。

　　4、妊娠期糖尿病应勤查血糖，及时增减胰岛素用量。

　　5、妊娠后合并糖尿病的孕妇，及早进行治疗。

　　6、密切监测胎儿大小及有无。

　　99热心医生温馨提醒：认识了妊娠糖尿病之后，家长应该给予足够的重视，因为此病不仅影响到自己还可能影响到下一代，所以早期预防早期远离糖尿病。

（责任编辑：朱泗夷）