糖尿病酮症酸中毒的治疗方法

　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一。北京天坛医院内分泌科钟历勇

　　1型糖尿病患者有发生DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA，如严重应激状态创伤、手术、妊娠和分娩，胰岛素治疗中断以及伴发感染。DKA时的病理生理变化主要为代谢性酸中毒，严重脱水，电解质及酸碱平衡失调，携带氧系统失常，周围循环衰竭和肾功能不全，中枢神经功能障碍。

　　【诊断要点】

　　（一） 临床表现：患者原有的糖尿病症状如多饮、烦渴，多尿及乏力明显加重，并伴厌食、恶心、呕吐、烦躁、头痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味（烂苹果味）。随着病情加重患者严重脱水，尿少或无尿，皮肤弹性减弱，血压下降，晚期出现嗜睡，昏睡以至昏迷。感染等诱因所致临床表现可被DKA症状所掩盖。凡有昏迷、酸中毒、脱水、休克的患者均应考虑DKA的可能性。

　　（二） 实验检查：尿糖、尿酮强阳性。血糖多数为16.7-33.3mmol/L，甚至更高，血酮体＞4.8mmol/L，CO2结合力下降，碱剩余负值增大，血PH值＜7.35，HCO3-降低，血钾在治疗前可正常或偏高，治疗后可出现低钾血症，血BUN、CR偏高，血浆渗透压轻度上升，白细胞总数即使无合并感染也可逾10×109/L。

　　（三） 常见并发症：休克、严重感染、心衰、心律失常、肾功衰竭、脑水肿、上消化道出血等。

　　【处理措施】

　　（一） 补液：补液是救治DKA重要的关健措施。如无心衰，开始宜快在2h内输入1000-2000ml，以后根据尿量、血压、末梢循环、中心静脉压等情况调整补液的量和速度，第1个24h总量可达4000-6000ml，甚至更多。当血糖降至13.9mmol/L时可改用5%葡萄糖水加胰岛素补液。

　　（二） 小剂量胰岛素治疗：0.1U/Kg/h，此法简便、安全、有效、可避免低血钾，低血糖、脑水肿。

　　（三） 纠正电解质及酸碱平衡紊乱：积极监测电解质水平，纠正低血钾，补碱不宜过早、过多、过快，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不补碱。

　　（四） 处理诱发病和并发症：积极抗感染，纠正可能出现的并发症。

　　护理康复要点

　　每天口腔、皮肤护理，预防褥疮和继发性感染，密切观察病情变化，如神志、呼吸、血压、心率、出入量等。

　　【预防要点】

　　预防感染，避免应激如外伤等，正确、及时使用胰岛素治疗。

（责任编辑：实习陈国培）