酮症酸的治疗环节

　　糖尿病酮症酸中毒有生命危险，必须住院接受治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗包括以下环节：

　　1.合理安排输液　输液是抢救DKA首要，极其关键的措施，由于严重失水，故应迅速补液。立即给予建立2条静脉通道，一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素（根据血糖决定胰岛素剂量），另一管给输入其他液体如抗生素，纠正电解质和酸碱失衡等药物。如无心力衰竭，开始补液速度应快，2 h内2条管最多可输入1 000 ml～2 000 ml，开始4 h输液量占总失水量的1/3，以便较快补充血容量，改善周围循环。以后逐渐减慢，根据血压，心率，每小时尿量，末梢循环情况决定输液速度。补液量须视失水程度而定，一般按患者的失水量相当其体重的10%估计，若超过原来体重10%以上者，应分批于2 d～3 d逐渐补足，不宜太快太多，以免发生脑水肿，肺水肿。总液量一般为4 L/d～5 L/d，以后逐渐减少。当血糖下降至13.9 mmo/L时，液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素（按2 g～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素计算）

　　2胰岛素治疗　静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法，采用胰岛素加入液中 静脉滴注，胰岛素入量一般以0.1 μkg/h计算。每1 h～2 h抽血查血糖，血酮，Tco2，根据血糖变化调整胰岛素浓度，使血糖每小时下降3.3 mmol/L～5.6 mmol/L为宜，不宜下降太快，以免造成脑水肿，病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药。

　　3纠正电解质紊乱和酸中毒　密切监测电解质情况，定时抽血检查电解质及血气分析，然后对症治疗。如初始血钾正常，一般在胰岛素治疗后3 h～6 h，就要补钾。因血钾随葡萄糖进入细胞内，而且多随尿排出。如Tco2仍较低，给应用5%碳酸氢钠，低钠者应给补钠。

　　很多能引起糖尿病患者体内胰岛素严重不足的情况均能诱发酮症酸中毒。1型糖尿病多由于胰岛素中断或不足，或胰岛素失效;而2型糖尿病则常常在各种应急状态下发生。具体存在以下几种情况：

　　1.自行停止胰岛素注射。

　　2.发生急性感染或原有慢性感染急性发作，以呼吸道感染（感冒、发烧、咳嗽）、消化道感染（恶心、呕吐、腹泻）和泌尿系感染（尿频、尿痛）最为常见。

　　3.暴饮暴食、酗酒。

　　4.出现严重的疾病，如肝炎、心肌梗塞、心脑血管意外、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症等。

　　5.外伤、骨折、手术、麻醉、妊娠。

　　6.精神创伤、精神紧张、过度激动、过度劳累等。

（责任编辑：路加）