2型酮症酸中毒的防治(2)

　　（4）临床表现：

　　①极度的疲乏及诱因本身的症状，少数患者腹痛，易误诊为急腹症。

　　②酸中毒引起食欲减退、恶心、呕吐，甚至不能进食，进食即吐。

　　③脱水症状，由于渗透性利尿，大量酮体由肺、肾排出，带走水分;呕吐致水分丢失，摄水减少、致严重失水，临床症状见皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球内陷、声音嘶哑，甚至脉搏细速、四肢厥冷，血压下降等休克征象。

　　④严重酸中毒：面颊潮红、呼吸深大，部分呼出气有烂苹果味。

　　⑤中枢神经系统受抑制的表现：倦怠、头痛、嗜睡、烦躁、意识逐渐模糊、甚至昏迷。

　　（5）化验：

　　①尿糖、尿酮阳性，但肾功能严重受损时，尿糖、尿酮可无明显增加。

　　②血糖显著升高，多在16.7～33.3mmol/L，部分《16.7mmol/L或》33.3mmol/L，血酮明显升高。

　　③血生化：血钾可增高、正常或降低，血钠、血氯多降低，血尿素氮、肌酐多升高。CO2-CP《18mmol/L，酸中毒失代偿时血pH《7.35。

　　④血清淀粉酶常升高，若有腹痛时，注意与急性胰腺炎鉴别。

　　⑤血象：白细胞计数增加，中性粒细胞比例升高。

　　3、治疗措施

　　应用胰岛素迅速纠正糖、脂肪代谢紊乱，补充液体迅速恢复血容量，纠正电解质及酸碱失衡，并注意治疗诱因及并发症。

　　3.1持续静滴小剂量正规胰岛素方案胰岛素以0.1U/（kg·h）加入生理盐水中静滴，2h后复查血糖，若没有下降至原值的10%，则胰岛素剂量加倍或输液速度加倍。当血糖降至13.7mmol/L以下时改为5%葡萄糖加胰岛素（在3～5g葡萄糖加1U胰岛素的基础上再增加2～4U胰岛素）静滴，根据血糖调整剂量使血糖波动于10.0mmol/L左右，直至尿酮阴性，逐渐过渡到皮下注射胰岛素及给口服制剂。对不能进食的病人每日给5%葡萄糖100g以保证热量供给。

　　3.2补液另建立一条静脉通路快速补液，24h补液量一般应达4000～6000ml，遵循先快后慢、先盐后糖原则，最初2h内输入1000～2000ml，以后每4h补给500ml，迅速恢复有效血容量是决定抢救成功与否的重要环节。对于老年患者，既往有心、肺疾病者，输液不宜过快，可在3～5天内逐渐纠正脱水。

　　3.3纠正电解质紊乱开始血钾高于正常者可暂缓补钾;开始血钾正常时，经4h胰岛素静滴，补液，见尿补钾;开始即有低钾改变时，立即补钾。补钾方法：能口服者尽量口服，鉴于钾在细胞内外的平衡较慢，补钾应维持5～7天。

　　3.4纠正酸中毒轻、中度酸中毒经补液及应用胰岛素即可获纠正，当HCO3-《10mmol/L或CO2-CP《11.2mmol/L，应予补碱，补碱不宜过多过快，否则会导致低钾，诱发脑水肿。

　　3.5其它对症治疗诱因及并发症。

（责任编辑：路加）